第十一节呼吸衰竭病人的护理.pptPPT.pptVIP

;教学目的和要求;主要讲授内容;概 述;分 类;1.按动脉血气分析分: Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰 2.按发病机制分: 泵衰竭和肺衰竭 3.按发病急缓分: 急性呼衰和慢性呼衰;;慢性呼吸衰竭;由于缺氧和二氧化碳潴留是逐渐加重，机体 可代偿适应，多能胜任轻工作或从事日常活 动，此为代偿性慢性呼衰。 若在此基础上并发呼吸系统感染或气道痉挛 等，出现急性加重，在短时间内PaCO2明显 上升和PaO2明显下降，则称为慢性呼衰急性 加重。临床上常见。;病因和发病机制;病 因;慢性呼衰急性发作诱因;缺O2和CO2潴留的发病机制;肺泡通气量（L/min）;肺内气体交换通过弥散过程实现。 气体弥散量受多种因素影响。 O2弥散能力仅为CO2的1/20，故在弥 散障碍时，通常以低氧为主。;;氧耗量增加可使肺泡氧分压下降，正常人通过增加 通气量以防止缺氧。氧耗量增多的病人，如同时伴 有通气功能障碍，则加重缺氧。;Ⅰ型呼衰见于换气功能障碍， Ⅱ型呼衰是肺泡通气不足所致。;缺O2和CO2潴留对机体的影响;对中枢神经系统的影响;对循环系统的影响;对呼吸系统的影响;对肝肾功能的影响;对酸碱平衡和电解质的影响;临 床 表 现;除引起呼衰的原发疾病的表现外，主 要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和 多脏器功能紊乱的表现。 ;一.呼 吸 困 难;如COPD引起呼衰者，病情轻时，表现为呼 气性呼吸困难，严重时发展为浅快呼吸，常 有点头、提肩等辅助呼吸肌参与呼吸运动的 体征。并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或 潮式呼吸。 ;二.发 绀;三.精神神经症状;四.循环系统症状;五.其 他;呼吸衰竭的表现;辅 助 检 查;动脉血气分析，最重要。 可作为诊断依据以及判断呼衰 的类型和程度。 ;;治 疗 要 点;1.保持呼吸道通畅 2.氧疗 3.增加通气量、减少CO2潴留 4.病因治疗、消除诱因 5.对症支持治疗;气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件。;氧疗是改善低氧血症的主要手段;⑴呼吸兴奋剂 使用前提是保持呼吸道通畅。 常用药：尼可刹米、洛贝林。 ⑵机械通气 严重通气和换气功能障碍，经常规治疗无 效者，应积极采用机械通气。;对因治疗 是呼衰治疗的根本所在。 呼吸道感染是引起 慢性呼衰急性发作最常见诱因， 积极抗感染。 ;纠正酸碱失衡和电解质紊乱 肺性脑病、消化道出血等并发症的防治 营养支持;呼酸：主要是改善通气 代酸：主要是补碱 呼酸+代酸：先改善通气，再酌情补碱 呼碱：适当控制通气量;护 理 评 估;询问病人起病情况，呼吸困难程度，是否发绀，有 无精神神经症状，是否有心动过速、心律失常，有 无消化道出血等并发症以及病情发展。既往健康史 和治疗经过，是否遵医嘱治疗。病人个人史、吸烟 史等。 评估肺部有无异常呼吸音，重点监测病人动脉血气 分析、血清电解质和酸碱情况。 此外，还应评估病人的心理社会状况。;护 理 诊 断;护 理 诊 断;护 理 措 施;⒈一般护理;⒉病情观察;⒊用药护理;⒋氧疗的护理;4.Ⅰ型呼衰者，给予高浓度吸氧＞35%。一般 控制在50%以内，以防氧中毒。 Ⅱ型呼衰者，给予低浓度持续吸氧＜35%。 5.氧疗效果： 吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表 示氧疗有效。根据病人动脉血气分析及时调整吸氧 流量或浓度，防止氧中毒和二氧化碳麻醉。注意吸 入氧的湿化，严格无菌操作。 ;⒌其他;⒍健康指导