第八章 社区慢性病患者的护理与管理PPT.ppt

三级预防 一级预防：心理、行为、环境、社会因素及生物因素中可控制的综合预防 二级预防：早发现、早诊断、早治疗 三级预防：预防并发症，推迟恶转时间，减少失能和伤残 健康教育与健康促进是主要的手段 慢性病病人的自我管理 自我护理 self-care是指个体在稳定或变化后的环境中为维持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发展而进行的自我照顾活动。包括服药、运动锻炼、就诊指导、资源利用的指导。 日常生活调节 心理调适 慢性病防控 针对慢性病的优先干预措施 资料来源: Beaglehole和其他作者，“应对慢病危机的优先行动”，2011 (53) 1.环境层次：通过政策和监管干预措施 2.共同和中间危险因素的层次：通过人群生活方式干预 3.疾病早期和已明确阶段的层次：通过对全人群、高危个体、患者进行临床干预 社区慢性病管理策略 慢性病管理金字塔 一级 得到初级卫生保健机构支持的、自我管理的低风险患者（65~80%） 二级 纳入管理的高风险患者(15%) 三级 纳入管理的复杂、难治患者（5%） 慢性病管理模型 社区 资源、政策 卫生服务体系 慢性病服务管理组成单元 自我管理 支持 服务提供 设计 决策 支持 临床管理 信息系统 知情、主动参与、配合的患者 有准备、积极主动服务的团队 有效互动 临床效果、产出 工作任务： 健康调查 健康评价 健康干预 模式：全科团队 社区慢性病管理的工作任务与模式 社区护理人员在慢性病管理中的作用 作为全科团队成员与其他卫生技术人员协同开展工作 利用全科的知识和技能延伸护理服务范围 一专多能的综合服务能力满足社区居民多方面的需求 在社区卫生服务中心、社区居委会与社区居民中起到桥梁和纽带作用 我国慢病防治的情况 2012年5月21日，卫生部等15部门发布《中国慢性病防治工作规划（2012－2015年）》。 慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。 全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。 全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。 高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%； 30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。 40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。 适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。 全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区），营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。 慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。 * 第八章 社区慢性病患者的护理与管理 外科妇产科护理学教研室 张丽 教学目标 一、掌握 慢性病的概念、特点；临终关怀的概念、原则； 临终患者的健康需求； 如何对临终患者及家属进行死亡教育 二、熟悉 慢性病危险因素；社区慢性病管理的原则和策略； 社 区卫生服务机构开展慢性病管理的意义； 社区护理人员在慢性病管理中的作用； 如何帮助家属应对悲伤 三、了解 慢性病流行病学特点及社区管理流程； 我国慢性病管理的现状 教学内容 第一节 慢性病概述 第二节 常见慢性病患者的社区护理与管理 第三节 社区临终关怀 第一节 概述 一、慢性病的概念、分类、 现状、危险因素及特点 二、慢性病流行病学特点 三、社区慢性病管理模式 按影响程度分 1）致命性慢性病 2）可能威胁生命的慢性病 3）非致命性慢性病 慢性病的分类 慢性病现状 据2005年10月5日世界卫生组织发表的题为《预防慢性病：一项至关重要的投资》全球性报告中指出：慢性病是世界上最首要的死亡原因，由慢性病造成的死亡约占所有死亡的60％，占全球疾病负担的47%。 慢性病死亡的50%为心血管疾病。 所有慢性病死亡的80％发生在低收入和中等收入国家，大多数年龄在45~65岁之间，无论是男性还是女性，慢性病死亡率基本相同。 我国目前确诊的慢性病患者已超过2