第二篇 尿液检验1PPT.ppt

第二篇 尿液检验;尿液（urine）是血液通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌产生的终末代谢产物，其生成和排泄依赖于泌尿系统正常的结构与完善的功能，还受神经、体液、内分泌系统的调节及全身其他系统功能状态的影响。肾脏通过泌尿活动排泄代谢废物、异物、毒物，调节体液及酸碱平衡，以维持机体内环境稳定。;尿液检验又称尿液分析（urinalysis），是运用理学、化学、显微镜及分析仪（渗透压仪、折射率仪、尿液分析仪及流式细胞仪）等手段对尿液进行分析。;尿液检验是最常用的检验项目之一，也是泌尿系统疾病诊断、疗效及预后判断的首选项目。但尿液检验也有一定的局限性：①检验结果易受饮食影响。②尿液的各种成分变异和波动范围大。③易被污染和其成分相互干扰。;尿液标本的采集与处理是尿液检验的基础，获得高质量、无人为干扰的尿液标本是减少检验误差、增加室间可比性和为临床提供可靠信息的前提。;三、尿液标本种类1．晨尿（morning urine） 即清晨起床后的第一次尿标本，多用于住院病人，特别适用于糖尿病的筛查、泌尿系统疾病的诊断和疗效观察等。晨尿为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好;人绒毛膜促性腺激素（hCG）等的浓度较高，有利于尿液形态学和化学成分的分析，而且在固定时间留取尿标本有利于动态对比观察，也可用于肾脏浓缩能力评价。由于晨尿在膀胱内停留时间过长易发生变化，推荐采用清晨第二次尿标本检查来取代晨尿。;2．随机尿（random urine） 即留取任何时间的尿液。比较适合于门诊、急诊病人的尿液筛检试验。但此尿液标本易受饮食、运动、用药、情绪、体位等影响，可导致浓度较低或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如Vit C等的干扰。留取的标本仅反映病人某一时段的现象，容易造成临床结果对比的混乱。;3．餐后尿（postprandial urine） 通常于午餐后2h收集病人尿液。此标本适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的诊断。;4．3h尿 一般是收集上午6~9时时段内的尿液，即上午6时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至9时最后一次排出的全部尿液，适用于尿液有形成分排泄率检查，如白细胞排出率等。;5．12h尿 Addis计数。但其检验结果变化较大，已较少应用。;6．24h尿 病人上午8时排空膀胱，弃去此次的尿液后，留取至次日上午8时最后一次排尿的全部尿液。用于化学成分的定量，如肌酐（creatinine，Cr）、儿茶酚胺（catecholamine，CA）、17-羟皮质类固醇（17-OHCS）、17-酮类固醇（17-KS）、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等，还常用于尿结核杆菌检查。;7．培养用尿标本 留尿前先清洗外阴，再用0.1％清洁液（如新洁尔灭等）消毒尿道口后，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只留取中间时段的尿液。有肾脏或尿路感染的病人，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液。;8．耻骨上穿刺尿标本（suprapubic urine） 病人发生尿潴留或排尿困难时，必须采用导尿术或耻骨上穿刺术采集尿标本。但应先征得病人或家属的同意，由医护人员以无菌术采集尿液标本。但此种尿液标本采集法应慎用于2岁以下的儿童。;9．耐受性试验尿标本 如经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。;标本 ;【质量控制】1．规范化管理 建立各种尿液检验质量管理规定、规范程序。;2．接收标本 检验者收到临床医生书面或电子申请单时，包括姓名、年龄、性别、科别、床号、诊断、检验内容、申请时间、标本采集时间以及病人地址及特殊说明等，才可接收标本进行检验。;3．做好病人准备和标本的采集 病人准备包括饮食控制、用药控制、活动控制、清洁局部、容器和器材准备等。选择合适的采集时间、方法、标本种类、各项标记、按规定的标本转运（specimen transport）及处理等。并有接收标本时间、标本状况和签收记录。;4．及时检验 及时按申请项目进行检验，同时做室内质量控制，准确报告检验结果并记录，若检验过程发现失控趋势或失控现象，应及时进行纠正试验，报质检负责人，并做记录。检验结果的记录至少保存2年。;6．开展质量评价 积极参加室间质量评价，对不成功的质评结果，要采取有效的措施进行纠正，并做记录。;第二节 尿液标本的保存与处理—、尿液标本的保存留取的尿液标本应及时送检，以免细菌繁殖及有形成分的破坏。一般应在2h内完成检验，最好在30min内完成检验。;如果标本收集后2h内无法完成分析，可冷藏于2℃~8℃，6h内完成检验；或在尿标本中加适量防腐剂，根据不同的检查目的选用