第三节肺炎喘嗽PPT.ppt

早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱 X线检查 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 局部胸膜粘连 间质性肺炎 正常胸片 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 并发症 脓气胸 肺脓肿 【鉴别诊断】 急性支气管炎 支气管异物 肺炎喘嗽的诊断要点： 典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在病情较重时出现的症候，所以，中医诊断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。 而肺部听见固定部位的中细湿罗音和X胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各有其特点。 可以看出，中医的诊断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室检查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并不是完全等同的，但两者结合起来，可以更准确地把握病情，有利于治疗。 中西医病证的关系 肺炎喘嗽的典型临床表现有发热、咳嗽、喘息、痰鸣、鼻煽等，与西医的支气管肺炎大体相当。 中医古籍中很早就有“肺风痰喘”、“肺热喘急”、“马脾风”等病名的记载，治疗上有丰富的经验和良好的疗效。 西医对小儿肺炎的研究比较深入，在急症、重症和抗感染方面具有优势。 【辨证论治】 1．辨证要点 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机 “热、咳、痰、喘、煽”是典型的症状 2．治疗原则 开肺化痰，止咳平喘 首先要区分常证还是变证？ 然后区分实证、虚证？表证、里证？ 热 咳 痰 喘 煽 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 肺脾气虚 阴虚肺热 发热恶寒、无汗 呛咳 痰白而稀 气急无喘 发热恶风 咳嗽 痰稠粘或黄 气急微喘 高热 咳嗽 痰鸣 气急 鼻煽 发热烦躁 咳嗽 痰鸣吐痰涎 气急鼻煽呼困 高热持续 咳嗽剧烈 痰少 气急鼻煽喘憋+伤阴 低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚 低热盗汗 干咳 无痰+阴虚 证 型 风热闭肺 风寒闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 主 证 热、咳、喘、扇、湿罗音 证 候 要 点 风热外感 风寒外感 痰盛、热盛 热极为毒，热象更重 治 法 辛凉宣肺、清热化痰 辛温宣肺，化痰止咳 清热宣肺、涤痰定喘、严防变证 清热解毒、泻肺开闭、严防变证 方 药 银翘散合麻杏石甘汤 华盖散 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 黄连解毒汤 常证—1 “麻黄乃肺经专药,故肺病多用之” “非麻黄不足以开肺窍” 《本草纲目》 《幼幼集成》 麻黄、杏仁、石膏、甘草 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 华盖散加减 银翘散合 麻杏石甘汤加减 五虎汤合葶苈 大枣泻肺汤加减 黄连解毒汤 合三拗汤加减 毒热闭肺 去--石膏 加--辛温 加--细茶 亭历、大枣 加--辛凉 加--解毒 证 型 正虚邪恋 阴虚肺热 肺脾气虚 主 证 好转 证候要点 肺阴受损、余热未清 肺脾气虚 治 法 养阴清肺，润肺止咳 补肺健脾，益气化痰 代 表 方 沙参麦冬汤合泻白散 人参五味子汤 或六君汤、参苓白术散 常证—2 变 证 证 型 心阳虚衰 （肺炎心衰） 邪陷厥阴 （肺炎合并中毒性 脑病，脑水肿） 证候要点 突见循环系统见症 突见神昏、牙关紧闭、四肢抽搐、 口唇青紫、谵语 治 法 温补心阳、救逆固脱 平肝熄风、清心开窍 代 表 方 参附龙牡救逆汤 或参附汤 羚角钩藤汤合 牛黄清心丸 治疗重在预防，早发现早治疗 肺炎喘嗽 江西中医药大学科技学院 【目的要求】 1、了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。 2、熟悉肺炎喘嗽的主要临床特征和诊断要点。 3、掌握肺炎喘嗽的病因病机和演变规律，以及常证与变证的辨证论治。 4、理解肺炎喘嗽与小儿肺炎的异同，能用现代医学的观点来解释肺炎喘嗽的一些表现。 【概 述】 定义：临床以发热，咳嗽，痰壅、喘促(气急)，鼻煽为主要症状。 重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 热、咳、痰、喘（急）、煽 肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。 病名渊源 命名首见于清代-谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎