第三十七章心脏疾病病人的护理PPT.ppt

（二）治 疗 原则：心功能Ⅱ级以上均应手术治疗。 方法： 1、闭式二尖瓣交界分离术。 2、心导管球囊扩张术。 　3、体外循环下直视切开—修复、换瓣。 外科护理学 第 四十七 讲 主讲教师：张清华 东南大学远程教育 二、二尖瓣关闭不全 （一）临床表现及诊断 （二）治 疗 （一）临床表现及诊断 临床表现 症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。 体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。 心电图 超声心动图 心导管检查 诊断 （二）治 疗 原则：手术治疗 方法： 1、二尖瓣成形术 2、二尖瓣替换术 五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病 （一）概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。 （二）临床表现 　1、心绞痛 　2、心肌梗死 　3、缺血性心肌病 （三）诊断 （四）治 疗 （四）治 疗 1、内科保守治疗。 2、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄50%---PTCA+支架。 3、冠脉搭桥术---多支病变，狭窄75% 或左主干狭窄50%。 概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。 冠状动脉搭桥术 冠状动脉搭桥术 手术方式： 低温体外循环下冠脉搭桥 非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥 机器人辅助下冠脉搭桥 桥血管： 大隐静脉 桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉 第五节 体外循环 围手术期护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 术后评估 1.术中情况 2.术后情况 护理诊断 1.焦虑/恐惧 2.有体液成分异常：电解质紊乱的危险 3.语言沟通障碍 4.体温异常 5.潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血压、肺部感染等 护理诊断 6.分离性焦虑 7.有感染的危险 8.活动无耐力 9.焦虑 与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知识及术后康复训练的相关知识有关 10.心绞痛发作的危险 11.有心肌灌注异常的危险 与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血栓形成有关 护理措施 术前护理 术后护理 术前护理 1.心理护理 2.预防和控制感染 3.饮食与营养支持 4.控制病情，预防并发症 5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。 6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。 1.心理护理 （1）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐惧。 （2）介绍手术医生的技术力量。 （3）介绍成功病例，鼓励其与之交谈，增强信心。 （4）介绍ICU的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器可能发出的声音。 （5）指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。 术前护理 1.心理护理 2.预防和控制感染 3.饮食与营养支持 4.控制病情，预防并发症 5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。 6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。 4.控制病情，预防并发症 （1）改善心功能：心力衰竭病人术前卧床休息，半卧位，吸氧，术前1周每日静脉滴注GIK 。 （2）冠心病病人督促卧床休息，严密观察有无胸痛等不适，避免各种心绞痛的诱发因素。术前3~5日停服抗凝剂、洋地黄等药物，注意补充钾。术前1日停用低分子肝素制剂。术日晨抗心绞痛药继续服用。 4.控制病情，预防并发症 （3）控制血压、血糖、血脂。 （4）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息，防止腹泻、感冒，警惕缺氧性晕厥。 （5）注意安全，防止颅脑外伤。 术前护理 1.心理护理 2.预防和控制感染 3.饮食与营养支持 4.控制病情，预防并发症 5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。 6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。 术后护理 1.循环系统的护理 2.呼吸道管理 3.肾功能监测 4.心包纵隔引流管的护理 5.体位 6.活动与功能锻炼 7.心理护理 8.饮食与营养 9.并发症的护理 1.循环系统的护理 （1）血压监测：平均动脉压维持在70