第9章消化系统疾病患儿的护(教学)理.ppt11PPT.ppt

正确涂药方法 【护理措施】 清洗口腔→用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧→用干棉球将病变部黏膜表面吸干→涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药) →嘱患儿闭口10分钟→然后取出隔离唾液的纱布或棉球。 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 第三节 小儿腹泻 非感染性 按病程 按病因 按病情 腹泻 分类 第三节 小儿腹泻 感染性 慢性 迁延性 急性 重型 轻型 腹泻分类 腹泻 饮食 因素 气候 因素 肠内 感染 肠外 感染 细菌 轮状病毒（秋季） 腹泻病因 易感 因素 病毒 大肠埃希菌（夏季） 护理 措施 护理 目标 护理 评估 护理 评价 第三节 小儿腹泻 护理 诊断 3.不同病原所致腹泻的大便特点 【护理评估】 多见于6个月以内虚胖的婴儿，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。98 生理性腹泻 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。 【护理评估】 1.轻型 2.重型 胃肠道症状 全身中毒症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重 全身中毒症状 【护理评估】 臀红 蛋花汤样大便 脱水 程度：轻度、中度、重度 代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症 低钙血症 低镁血症 电解质 紊乱 性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱 【护理评估】 低钾致严重腹胀 低钾血症 低钾致严重腹胀 不同程度脱水的临床表现及分度 【护理评估】 5.下述症状哪项符合小儿腹泻病中度脱水表现？ A 失水量为体重的10%以上； B 眼窝及前囟门明显凹陷，尿量明显减少； C 精神极差或不安； D 皮肤弹性极差； E 末梢循环差，四肢厥冷 不同性质脱水的临床表现 【护理评估】 不同程度代谢性酸中毒的表现 【护理评估】 代谢性酸中毒 病因： 正常AG型代谢性酸中毒（失碱性） ①碱性物质丢失 ②酸性物质摄入过多 ③静脉输入过多不含 ［HCO3-］的含钠液 高AG型代谢性酸中毒（获得性） ①产酸过多 ②排酸障碍 ③摄入酸过多 AG=Na+－（Cl－＋ HCO3－ ） 正常12±4mmol/L 分度 轻度： ［HCO3-］ 13～18mmol/L 中度： ［HCO3-］ 9～13mmol/L 重度： ［HCO3-］ 9mmol/L 血气分析结果： pH ：正常或下降 HCO3－：下降 PaCO2 ：下降 BE： 升高 CO2CP 下降 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （二）电解质紊乱 　病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常 血清钾3.5mmol/L 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 Hypokalemia 低钾临床表现 神经肌肉系统： 心血管系统： 肾脏： 心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等； 心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等 多尿、夜尿、口渴、多饮等 兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹 低钾的治疗 积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服 不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～ 0.3%，忌静推 应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钙和低镁血症 补液纠正脱水、酸中毒后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥 护理措施： 饮食护理 呕吐严重者需要暂禁食4-6小时（不禁水，）母乳喂养继续母乳喂养，暂停辅食99 液体疗法 了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。 【护理评估】 第九章 消化系统疾病患儿的护理 主要内容 小儿消化系统解剖生理特点 第一节 口炎 第二节 小儿腹泻 第三节 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 生理性 流涎 小儿5￣6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞