第3章 水电解质代谢紊乱PPT.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱 病理教研室 陈 玮;第一节 水、钠代谢障碍 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水中毒 水肿 第二节 钾代谢障碍 低钾血症 高钾血症;一、体液的容量和分布; 体液总量（TBW） 60%;血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子 以及非电解质分子所产生的 渗透压的总和。 正常范围： 280～310 mmol/L; 血浆胶体渗透压：血浆蛋白质分子产生的渗透压。 特点： 1. 渗透压低，1.5 mmol/L。 2. 维持血管内外体液交换和血容量。; 水平衡;摄入: 100~200 mmol/d WHO：5~6克/天。 几乎全部经小肠吸收。 排出: 肾、皮肤等。; 粗调节: 渴感; 细调节:; 抗利尿激素（ADH） 作用：远曲小管和集合管对水的重吸收 ↑ ;醛固酮（ADS）;有效循环血量↓;1. 强大的利钠利尿作用 2. 拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用 3. 减轻失水或失血后血浆ADH水平增高的 程度;血容量↑;第一节 水、钠代谢障碍;; ;（一）高渗性脱水;高渗性脱水;病 例 1 患者，男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。 实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L，尿比重1.020，其余化验检查基本正常。 ;水摄入↓;3、对机体的影响;病 例 1 患者，男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。 实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L，尿比重1.020，其余化验检查基本正常。 ; 高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗;4、防治原则;立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/天和抗生素等。 2天后除体温、尿量恢复正常和不口渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血K+3.0mmol/L，尿比重1.010，尿钠8mmol/L。;1、概念;低渗性脱水;立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/天和抗生素等。 2天后除体温、尿量恢复正常和不口渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血K+3.0mmol/L，尿比重1.010，尿钠8mmol/L。;长期利尿 急性肾衰多尿期 Addison病;? 3、对机体的影响;脱水征：因组织间液量减少，临床上 出现皮肤弹性减退、眼窝下 陷、婴幼儿囟门凹陷等体征。;立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/天和抗生素等。 2天后除体温、尿量恢复正常和不口渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血K+3.0mmol/L，尿比重1.010，尿钠8mmol/L。;ECF，尤其是组织间液 ;4、防治原则;1、概念;等渗性脱水; 丢失等渗液;? 3、对机体的影响;1) 去除病因 2) 补低渗NaCl液（补水量补Na+量）;治疗不当;;水中毒 (p.21);1、概念;(1) ADH分泌过多: 恶性肿瘤 CNS疾病 肺部疾病 应激 (2)水排出减少：急、慢性肾衰 (3) 低渗性脱水晚期输入大量G.S;? 3、对机体的影响;4．防治原则;过多液体在体腔内集聚，称为积水。;部位： 皮下水肿