第03章第13节 肝硬化病人的护理PPT.pptx

肝硬化病人的护理;Fear not that the life shall come to an end , but rather fear that it shall never have a beginning . J.H Newman;肝脏解剖生理知识;概 念; 肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年或更长时间；少数因短期内大片肝坏死，可在数月内发展为肝硬化。 1．代偿期：症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲不振为早期主要表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。 体征： 肝轻度增大，质地偏硬， 脾轻度至中度增大。 肝功能正常或有轻度异常。;失代偿期;2.失代偿期 （1）肝功能减退的表现 1）全身表现 一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热、浮肿。还有各种维生素缺乏症表现。 2）消化道症状 食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐、腹痛腹泻等，后??可出现黄疸。;3）出血倾向和贫血 常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向，女性月经过多等，常有不同程度的贫血，系肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 4）内分泌紊乱 主要为肝脏对雌激素的灭活能力减退，部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤有红斑（肝掌）。;门静脉 高压表现;1）脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板和红细胞计数减少。 2）侧支循环的建立和开放—-门脉高压最特异表现 ①食管和胃底静脉曲张：（最常见）在呕吐、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。 ②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。 ③痔静脉曲张：可扩张形成痔核，破裂引起便血。;3）腹水——肝硬化最突出的表现 提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，大量腹水时腹部隆起、负压增高，易形成脐疝。膈抬高，可出现呼吸困难和心悸。部分患者伴有胸水，以右侧多见。 腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅速生成，往往有明显诱因如感染、上消化道出血、门静脉血栓形成、外科手术等。 ;肝触诊;1）上消化道出血：是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑便，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。 2）肝性脑病 ：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 3）感染：由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。;4）肝肾综合征：病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。 5）肝肺综合征：为严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联症。表现呼吸困难、低氧血症，检查显示肺血管扩张。 6）原发性肝癌：若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。 ;辅助检查 1）血常规：代偿期→正常；失代偿期→贫血； 脾功能亢进→白细胞↓血小板↓ 2）尿常规：代偿期→正常；失代偿期→蛋白尿、血尿、管型尿；有黄疸→出现胆红素、尿胆原↑ 3）肝功能：失代偿期ALT增高，白蛋白降低，球蛋白增高，A/G降低或倒置。 4）腹水检查:一般为漏出液，并发细菌性腹膜炎时可为渗出液，腹水为血性时怀疑癌变。 ;5）影像学检查 钡餐X线：食管粘膜上有虫蚀样充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽胃底呈菊花样充盈缺损； B超、CT、MRI：肝脾形态改变，门静脉，脾静脉内径增宽及腹水 6）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。;常用护理诊断;;1．休息与活动 代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。 失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理 给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，多食新鲜蔬菜和水果。;①准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。 ②密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。 ③注意有无呕血和黑便，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。 ; 黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦