神经科危重患者的安全管理PPT.ppt

1、《医疗事故处理条例》的出台、社会舆论与医疗机构服务的特殊性宣传不够，也有医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员。当病情变化或没有出现预期的治疗效果，家属不满，引发医疗纠纷。例有些患者怀疑不加药，一是遇到和或听到过这样的事；我们采取的措施是留安瓶也有益于查对 2、 危重症的患者大多是意识障碍的老年患者，没有自动更换卧位的能力，不能自主咳嗽，排痰无效，而医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理，用品缺乏或没有及时监测等，造成患者院内感染。如肺部感染，尿路感染等。某医院消毒液浓度不达标、过期；透析病人感染；某医院肌肉注射后肌注部位感染。 护理文书是对护理工作的详细记录，已经成为处理医疗纠纷的重要法律依据。但是我们的护理记录存在着种种缺陷，主要有以下几方面。 1、医疗护理记录的不符主要是医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的。由于认识上的差异，医护缺乏有效沟通，医护间的记录出现差异，例护士记录患者神志为“嗜睡”，而医生记录为“昏睡”，从而使病历所具有的法律效力大打折扣。例肛肠疾病术后病人排便情况护士0医生1赔偿 2、患者病情重且变化快，常发生危重患者抢救未及时记录或者漏记，事后做回顾性描述，导致事实与记录的出入，而影响医生对患者病情的判断，延误治疗。如有的记录“血压低”、“尿量少”、“据血压调节多巴胺速度”等，没有具体的血压、尿量、滴速等的准确记录。要求记录24 h出入量者，在记录患者进食量、尿量、引流量时没有认真测量而是随意估算予以记录。 3、例入院、出院、死亡时间不一致，心电图直线时间与实际不符，临时医嘱执行时间超过15 min，医生开出医嘱没有及时告知护士导致执行及记录不及时，临时医嘱开具“明晨复查血生化”，护士抽血后没有及时签名而被认为是没有执行。 4、个别时候由于医生疏忽将时间开错如开医嘱不提交，或抢救患者下达口头医嘱、抢救结束后补开医嘱时将时间开错，护士忽视了医嘱开出的具体时间，导致时间不对应。 1、患者外出检查或者行手术时，记录“护送患者行头颅CT检查”、“协助医生行颅内微创穿刺引流术”等，而对患者检查完毕返回病房，术毕等缺乏相应记录，使护理记录不连贯。或者没有对患者的具体病情的观察记录，没有对护理措施实施有效评价，对重点护理内容无记载或内容不连贯，对主要病情变化无记载等。 2、《河北省病历书写规范》明确规定护理记录书写字迹应清晰可辨，严禁涂改、伪造病历资料。尤其是对一些关键词句或重要数据出现涂改或模糊，一旦发生医疗纠纷将失去其可信度。3、抢救患者时及夜班时口头医嘱多，而护士没有及时补记，执行口头医嘱后没有提醒医生补开医嘱出现漏记。抢救患者时没有复述医生的口头医嘱或者听错导致用错药、重复用药等。 1、重症患者的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管。4、导致许多护理操作没有及时到位，如按时翻身、鼻饲流质、倾倒大小便、呕吐物清理不及时、吸痰不及时、躁动患者意外坠床等。 从我国的国情来看，由于一些人的经历、家庭背景和接受的文化教育等不同，对疾病的认识及承受能力存在着个体差异，所以护士要具有感知能力，对于不能接受病情的患者，或家属对其隐瞒了病情的患者，工作中的一句话、一项护理行为都能使患者精神崩溃，危及生命安全。 ?? 护士既是医嘱的具体执行者，又是医生的密切合作者；既是观察病情的前哨兵，又是各种医疗工作的先行官；既是进行临床诊疗的基本力量，又是健康教育、医疗服务的重要力量。因此，护士担负着重大的责任和很多风险。 1、护理管理者要经常组织护理人员学习《医疗事故处理条例》及《护士条例》，增强法律意识，使护理人员明确角色责任和工作中潜在的风险，并将风险意识贯穿到每项操作和护理的具体工作当中，即保障患者的需要，同时加强护理人员自我保护，减少职业性损伤。 2、要建立风险监控组织，完善各种操作规程。对常见危重患者的抢救，制定相应的防范和处理措施，提高医疗技术水平，重症患者病情危重，具有突发性、艰巨性和不可预见性等特点，提高救护水平，对于减少风险的发生有着重要的影响，也可以从根本上避免医疗事故的发生。 能有针对性地观察患者的病情变化，针对性地监测生命体征，不断提高观察病情的能力，将患者生命体征的观察与患者的病情科学地结合起来，预见性地发现患者潜在的医疗护理问题，为医生提供第一手临床资料。提高思想道德素质和职业素质，加强慎独精神的修养，尤其在晚夜班，严格按医嘱准确及时地执行各项护理操作规程，密切观察每位患者的病情变化。 1、由于很多患者都是突然发病，病情危重，情况紧急，有的还需要家属立即作出决定，家属没有任何思想准备，使患者和家属承受巨大的心理压力。 2、如果是cu病房我