第21章 危重患者的观察及抢救技术PPT.ppt

呼吸机治疗的指征 6. PaO2 正常值1/3。 7. P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8. P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9. 最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努 力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流率（QS/QT）15%者。 应用指征（总结） 通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。 换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。 需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。 1. 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、 间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 2. 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、 药物中毒等所致中枢性呼衰 3. 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 4. 胸部外伤或胸部手术后 5. 心肺复苏 呼吸机使用的具体适应症 呼吸机使用的禁忌症 ——没有绝对的禁忌症 1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。 2. 伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3. 张力性气胸病人。 4. 心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 呼吸机工作参数的调节 1. 潮气量 VT 2. 吸 呼 比 I/E 3. 吸呼频率 RR 4. 压 力 PIP 5. 吸气峰流速 AFR 6. 吸氧浓度 FiO2 7. 呼吸末正压 PEEP 8. 同步触发灵敏度（trigger sensitivity) 呼吸机工作参数的调节 潮气量 VT —— 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6～ 10 毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10～15ml/kg，往往是生理潮气量的1～2倍。但应避免气道压过高，不超过30 ～ 35cmH2O,根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。 压 力 PIP —— 当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH2O ，肺部病变轻度:20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：30cmH2O 以上，ARDS、肺出血时可达60cmH2O 以上.但一般30cmH2O 以下，新生儿较上述压力低5cmH2O。 呼吸机工作参数的调节 吸呼频率 RR —— 接近生理呼吸频率。新生儿40～50次/分，婴儿30～40次/分，年长儿20～30次/分，成人16～20次/分。潮气量×呼吸频率=每分通气量. 吸 呼 比 I/E—— 一般1：1．5～2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 同步触发灵敏度 —— 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼吸力量大小调整，一般 -2 — -4cmH2O。 交待注意事项、整理 单 侧 鼻 导 管 给 氧 法 如何交待 1.不要自己调节流量 2.注意用氧安全 3.注意保持用氧效果 记录 记录卡 姓名 张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778 单 侧 鼻 导 管 给 氧 法 如何记录 开始吸氧 停止吸氧 日期 时间 流量 签名 日期 时间 签名 4-19 14：30 3L/min 李丽 分离鼻导管 调节流量 连接鼻导管 记录 记录卡 姓名 张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778 单 侧 鼻 导 管 给 氧 法 如何中途调节流量 开始吸氧 停止吸氧 日期 时间 流量 签名 日期 时间 签名 4-19 14：30 2L/min 李丽 18：30 4L/min 刘芳 拔鼻导管 ↓ 关闭氧气 ↓ 及时记录 记录卡 姓名 张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778 单 侧 鼻 导 管 给 氧 法 如何停氧 开始吸氧 停止吸氧 日期 时间 流量 签名 日期 时间 签名 4-19 14：30 2L/min 李丽 18：30 4L/min 刘芳 4-25 09：00 李丽 1.安全用氧 2.带氧插管、带氧拔管 3.氧疗的监护 4.用物定期更换 5.氧气筒内氧气不可用尽 6.悬挂标志 ㈠ 吸痰法概述 是利用机械吸引的原理，经口、鼻腔或人工气道 将呼吸道的分泌物吸出， 以保持呼吸道通畅的一种抢救治疗方法。 1.吸痰法定义 2.适应证 不能有效咳嗽排痰者 1. 电动吸引器 2. 中心吸引装置 3. 注射器 ㈡ 吸痰的方法 右手轻送、提升、旋转 切忌导管上下提插 左手将导管末端反折 检查并