章丽低血容量性休克的观察与护理PPT.ppt

病例分析 P8，xxx，女，57岁，“胆总管囊肿，肝内外胆管结石”。3月30日全麻＋硬膜外麻醉下行“胆道探查＋胆总管囊肿切除＋胆肠吻合术”,术后晨3点HR升为120/分，血压110/78mmHg，患者尿量偏少，20ml/h，尿比重为1.030，烦躁未睡 病例分析 3:00 医嘱给予速尿20mg，IV; 4:00 患者心率进一步上升为140次/分；主诉心慌不适，再次遵医嘱给予西地兰0.4mg，IV； 5:00 患者心率仍为130－140次/分， 心慌不适，遵医嘱快速补充平衡液500ml,VD; 5:30 患者心率降至110次/分 病例分析 问题： 1.该患者究竟发生了什么问题？为什么？ 2.针对该患者的病情，医生的处理有问题吗？为什么？ 3.如果你是夜班值班护士，你应该怎样做？ 低血容量性休克的观察与护理 解放军第四五四医院　 章丽 休克的临床表现 低血容量性休克 各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他物质的供给 主要内容 病因 分类 临床诊断 临床表现 处理原则 护理措施 一、病因 失血或失液后导致血容量降低是低血容量性休克的始动因素，主要是由于静脉回流和心搏出量均降低，导致机体组织低灌流，引起细胞代谢障碍忽然结构改变 二、分类 失血性休克：多见于血管破损，全血直接丢失于体外或体内腔隙而引起的休克 失血浆性休克：严重烧伤、挤压伤等大量血浆渗出导致血液浓缩,有效循环血量减少 失水失盐性休克：频繁呕吐、严重腹泻导致大量水和电解质的丢失，严重的失水，失盐，引起细胞外液量显著减少 三、临床诊断 一看：观察病人的肤色和表情 二问：问病史，根据病人回答问题的情况，判断神志 三摸：脉搏和皮温 四听：病人的心音和血压 三、临床诊断 神志改变:兴奋,烦躁不安→表情淡漠→昏迷 皮肤肢断温度改变:苍白湿冷→发绀 血压脉压改变:收缩压变化不明显，舒张压↑,脉压差↓ 三、临床诊断 中心静脉压(CVP)：代表右心房的压力，其变化可反应血容量和右心功能，降低表示血容量不足，升高表示心功能不全 肺毛细血管楔压（PCWP）：反应肺静脉、左心房和右心室压力，降低提示血容量不足，增高提示肺循环阻力增加 动脉血气分析：二氧化碳分压偏高，提示肺泡通气功能障碍，是严重肺功能不全的征兆，氧分压偏低，吸入纯氧后无明显升高，常为ARDS的可能 四、临床表现 轻度休克： 血容量减少20%，失血约800－1000ml，四肢发凉、面色苍白及血液再灌注延迟、脉率加快、脉压缩小、中心静脉压开始下降 中度休克： 血容量减少20%－40%，失血量在1200－1700ml，四肢发冷、肢端发绀、烦躁不安或淡漠、脉搏细速、收缩压明显下降至60－75mmHg，脉压显著缩小，中心静脉压显著下降，尿量减少 四、临床表现 重度休克： 血容量减少40%以上，失血量约1700－2000ml，面色极度苍白、口唇及肢端明显发绀、呼吸急促或不规则，四肢冰冷、表情极度淡漠、尿量显著减少，收缩压下降至60mmHg以下，中心静脉压极度下降或为零，心电图可显示心肌缺血的表现，如病理性Q波和ST-T段压低 如何早期发现休克患者 密切观察各种引流管中引流液颜色、量与性质(半小时引流1500ml血性引流液） 严密观察患者生命体征变化 HR100次/分 BP较术前变化30mmHg 晚夜间发生的尿量减少(20ml/h) 如何早期发现休克患者 重视麻醉或手术医生交班，尤其术中发生过大出血患者 重视腹部体征的观察（腹腔内出血） 五、处理原则 积极去除病因：根本措施 扩容治疗：早期、迅速和足量的扩容是休克抢救成功的关键 通气及氧合功能的维持 纠正酸碱失衡 血管活性药物的应用 治疗DIC、改善微循环 五、处理原则 积极去除病因：根本措施 内脏大出血的控制，坏死肠袢的切除，消化道穿孔的修补和脓液的引流等，应在恢复有效循环血量后，及时手术去除病灶，在不去除原发病变，休克不能纠正的情况下，则应在积极抗休克的同时，及早进行手术治疗 五、处理原则 扩容治疗 液体类型：晶体（生理盐水、平衡液、高渗氯化钠）胶体（全血或少浆全血、血浆或白蛋白、右旋糖酐、706代血浆） 液体选择：根据失血程度交替使用晶体与胶体，轻度失血晶胶比例为1.5-2:1，重度失血晶胶比例为1:1 五、处理原则 通气与氧合 是休克抢救的重要保证，休克病人均需吸氧，当高浓度、高流量吸氧时PaO2仍低于70mmHg，应及时气管插管或气管切开，进行呼吸机辅助呼吸 五、处理原则 纠正酸碱失衡 酸碱失衡可以加重休克时微循环障碍，不利于机体的恢复，应及时纠正，轻度代谢性酸中毒无需处理，重度代谢性酸中毒可以适当补充5%碳酸氢钠 碳酸氢根（mmol)=0.2×体重（