神经内科病情观察要点PPT.ppt

神经内科病情观察要点;全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注急剧减少，导致组织细胞缺氧及功能障碍的临床病理生理过程;;;; 意识障碍： 是人体对外界环境缺乏反应的一种精神 状态。任何病因引起大脑皮质、皮质下结构、脑干上行激活系统等部位的损害或功能抑制均可导致意识障碍。 临床意识障碍的判断方法：主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。以及格拉斯哥评分法。 ;浅昏迷;;去皮层综合征 无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。 脑死亡 ;若出现下列征象表示意识障碍加重： 1.清醒逐渐进入嗜睡，或不主动求食思饮、偶尔尿床 2.安静昏睡状态转为烦躁不安 3.烦躁不安突然转为安静昏睡状态 4.格拉斯哥昏迷评分由多转少 ;;;;(1)瞳孔扩大（＞6mm）多见于颅脑外伤、脑血管病、重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等，若伴有光反射消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。还可见于颠茄类药物中毒、癫痫大发作后?。? ?(2)瞳孔缩小（＜2mm）多见于乙醇(又称酒精)中毒、安眠药中毒、氯丙嗪以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出血，也可见于糖尿病。另外，有机磷、吗啡中毒甚至可出现针尖样瞳孔。若伴有光反射迟钝、中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤表现。??? (3)两侧瞳孔大小不等常见于脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。?? ?(4)两侧瞳孔大小多变伴有光反射消失、眼球歪斜或凝视，多为中脑损伤表现。?? (5)两侧瞳孔大小极端不同，或不是圆形瞳孔常见于脊髓结核、脑脊髓梅毒。;; 脑疝：两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况：;;颅内压;腰椎穿刺 脑室内监测：ICP监测的金标准导管头部安装极微小显微芯片探头或光学换能器放置在脑实质内 蛛网膜下腔监测：颅骨钻孔后透过硬脑膜将中空的颅骨螺栓置于蛛网膜下腔，通过换能器进行测压。 ;?1、头痛??以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。?? 2、呕吐??呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴有恶心，系因迷走神经受激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解。?? 3、视神经乳头水肿??表现为视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张，严重时乳头周围可见火焰状出血。早期无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明?。?;4、意识障碍及生命体征变化??慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人有典型的生命体征变化（两慢一高） ：出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。? 5、其它症状和体征??颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕等。 ;;正常腋温：36-37℃;体温过低：见于休克，镇静剂中毒、低血糖，慢性消耗性疾病，年老体弱，甲状腺功能低下，重度营养不良，在低温环境中暴露过久等。 低温：见于外周衰竭的病人及用亚低温治疗仪的病人 ;1.高热 在专科常提示重症感染、脑干出血、脑室出血的病人。 2.出血后即刻出现高热，是因为丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象.脑干出血和脑室出血均可引起高热。 3.若早期体温正常，而后体温逐渐升高并呈现弛张型者，多系合并感染之故（以肺部为主）。 4.以头痛等局部症状伴随高热直接入院的病人多考虑为颅内感染。 5.长期低热，一般午后和傍晚出现，警惕肺结核。 6.持续低热，咳嗽无痰，呼吸困难注意艾滋病。;速脉（心动过速）：＞100次/分，称为或速脉。见于发热、大出血的病人。 缓脉（心动过缓）：＜60次/分，见于颅内压增高，房室传导阻滞的患者。 脉搏短绌（绌脉）：即在单位时间内脉率少于心率。其特点是心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等。常见于房颤的病人。 ; 安静时，呼吸频率约为每分钟16～20次，一次约为6.4秒（吸痰一次不超15s，超2个呼吸周期易导致窒息）。 呼吸增快：成人呼吸超过24次/分，又称为气促。常见于贫血、高热患者。 呼吸减慢：成人呼吸少于10次/分，常见于各种中毒使呼吸中枢受到抑制、颅内压增高;1、浅快呼吸：呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾病或外伤，呼吸变浅而次数变快。 2、鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物聚积，使呼气时发出粗糙的声音，见于深昏迷患者。 3、潮式呼吸：又称陈－施呼吸，是一种周期性呼吸异常，其特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达到高潮后又逐渐变浅变慢，继之呼吸暂停数秒，又出现上述状态，如此周而复始，如潮水涨落。一般周期30－120秒。多见于脑膜炎、脑炎、颅内压增