神经外科重症病人的气道护理PPT.ppt

神经外科重症病人的气道护理;课程目标：;;;未行气管插管时呼吸道的护理;确保气道通畅－ 1、手法与体位;确保气道通畅－2、口咽管;密切观察呼吸、呼吸音情况，随时观察监护仪所示SPO2是否正常，同时定期抽血查血气分析。 留置胃管者，若留置胃管护理不当可导致胃液返流、误吸，易发生吸入性肺炎。因此，每日检查胃管确定在胃内后方可行鼻饲。鼻饲时头部应抬高30°～45°，并至少保持1小时，可减少胃内容物反流，降低肺部感染机会。 ;人工气道的建立;人工气道建立后的管理 1、确定导管位置不移位 ▲ 成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即 隆突上1-2㎝）。 ▲ 固定并记录好插管的长度。 ▲ 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 ▲ 注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外 拔管。 ▲ 在麻醉清醒后需要注意沟通。 ▲ 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止 病人不耐管而自行拔管。 ;意外拔管的原因 患者方面的原因有 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛不适： 夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。 医院方面的原因有 相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。 技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰 、气囊处置不当、充气不够。 未予适当约束，或约束不到位。;意外拔管的处置 气管插管 ◆ 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。 ◆﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩给氧 观察病情变化 ， 必要时重新插入。 气管切开 ◆ 48小时内，医生处理 。 ◆ 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固定。;气管插管后呼吸道的护理 ;;;气管切开后呼吸道的护理;;;;;;;;湿化种类;加热湿化器;;非加热湿化器 (鼓泡式);雾化加湿;;最佳方法是使用新型加温加湿吸氧装置，其湿化瓶中金属棒可将水加热至37 ℃，从而达到温化作用。有研究表明能提高氧饱和度。;（3）气管内给药： 为预防呼吸道感染，目前常采用气管内定时滴药或注药，6~8 h超声雾化吸入，持续气管内滴入液体等方法。临床研究表明，喷雾给药法比常规湿化法好。将喷雾器放入稀释液，每次喷2 ml，同时叩击背部，使两侧气管内的痰液振动，充分溶解于稀释液中，然后用吸引器吸出。喷雾法雾滴在压力作用下小而均匀地进入气管、肺组织，扩大了药物在呼吸道内分布的范围，增加了药物分布的均衡性。由于喷雾给药法只占滴药剂量的一半，所以降低了药物对气管粘膜的刺激，从而增强局部用药的疗效，达到局部预防感染的目的。;湿化液的种类有：;（4）稀释液配置 不宜采用生理盐水，而应用消毒蒸馏水或0.46%盐水 ，因为肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内，水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管，形成高渗状态，引起支气管肺水肿，因而应用蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。;湿化效果的评价;（5）吸痰 新观点认为，只有在病人有吸痰必要时再操作。根据病人咳嗽有痰、闻到痰鸣音或者呼气吸气困难时;血氧分压及血氧饱和度下降、通气机压力升高或潮气量下降等。应立即吸痰，呼吸道通畅后，可给予拍背，再行吸出残余痰液或痰痂。 正规吸痰（方法、压力、无菌）;吸痰前、中、后给予充分吸氧 ： 吸痰前后给予高流量给氧或纯氧吸入。 吸痰时可取一次性输液硅胶管穿刺针剪去针头连接氧气机，将硅胶管插入气管套管侧孔供氧。 ;;先抽吸口鼻腔分泌物后吸气管切开处的吸痰方法，具有以下优点：①减少感染机会：因为先抽吸口鼻分泌物，防止了先抽吸气管切开处至局部压力低，口鼻腔分泌物流入气管；②吸痰彻底：由于口鼻吸痰后刺激了咳嗽反射，引起咳嗽，先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺内压和胸内压急速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，肺内气体便以极高的速度冲出，将呼吸道内的异物或分泌物排出。这样，既能使吸痰彻底，又能防止口鼻腔分泌物流入气管；;;