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神经外科重症病人的气道护理PPT
神经外科重症病人的气道护理;课程目标:;;;未行气管插管时呼吸道的护理;确保气道通畅- 1、手法与体位;确保气道通畅-2、口咽管;密切观察呼吸、呼吸音情况,随时观察监护仪所示SPO2是否正常,同时定期抽血查血气分析。
留置胃管者,若留置胃管护理不当可导致胃液返流、误吸,易发生吸入性肺炎。因此,每日检查胃管确定在胃内后方可行鼻饲。鼻饲时头部应抬高30°~45°,并至少保持1小时,可减少胃内容物反流,降低肺部感染机会。
;人工气道的建立;人工气道建立后的管理
1、确定导管位置不移位
▲ 成人一般为22±2㎝(左右支气管分叉即
隆突上1-2㎝)。
▲ 固定并记录好插管的长度。
▲ 气管切开时,系带松紧度为一个小手指的尺度。
▲ 注意体位变化,头部、四肢的活动度,防止意外
拔管。
▲ 在麻醉清醒后需要注意沟通。
▲ 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静,防止
病人不耐管而自行拔管。 ;意外拔管的原因
患者方面的原因有
意识障碍:患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。
疼痛不适:
夜间迷走神经兴奋,CO2潴留,而出现头痛、烦躁。
医院方面的原因有
相关因素:工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。
技术层面的因素:未充气时行通气、放气时吸痰 、气囊处置不当、充气不够。
未予适当约束,或约束不到位。;意外拔管的处置
气管插管
◆ 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物,放气
囊 ,送回原来深度 。
◆﹥8㎝ :气囊放气 ,拔管 , 鼻导管或面罩给氧
观察病情变化 , 必要时重新插入。
气管切开
◆ 48小时内,医生处理 。
◆ 窦道形成后,吸痰,放气囊,重新插回导
管,重新固定。;气管插管后呼吸道的护理 ;;;气管切开后呼吸道的护理;;;;;;;;湿化种类;加热湿化器;;非加热湿化器 (鼓泡式);雾化加湿;;最佳方法是使用新型加温加湿吸氧装置,其湿化瓶中金属棒可将水加热至37 ℃,从而达到温化作用。有研究表明能提高氧饱和度。;(3)气管内给药:
为预防呼吸道感染,目前常采用气管内定时滴药或注药,6~8 h超声雾化吸入,持续气管内滴入液体等方法。临床研究表明,喷雾给药法比常规湿化法好。将喷雾器放入稀释液,每次喷2 ml,同时叩击背部,使两侧气管内的痰液振动,充分溶解于稀释液中,然后用吸引器吸出。喷雾法雾滴在压力作用下小而均匀地进入气管、肺组织,扩大了药物在呼吸道内分布的范围,增加了药物分布的均衡性。由于喷雾给药法只占滴药剂量的一半,所以降低了药物对气管粘膜的刺激,从而增强局部用药的疗效,达到局部预防感染的目的。;湿化液的种类有:;(4)稀释液配置
不宜采用生理盐水,而应用消毒蒸馏水或0.46%盐水 ,因为肺蒸发面大,盐水进入支气管肺内,水分蒸发很快,盐分沉积在肺泡及支气管,形成高渗状态,引起支气管肺水肿,因而应用蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。;湿化效果的评价;(5)吸痰
新观点认为,只有在病人有吸痰必要时再操作。根据病人咳嗽有痰、闻到痰鸣音或者呼气吸气困难时;血氧分压及血氧饱和度下降、通气机压力升高或潮气量下降等。应立即吸痰,呼吸道通畅后,可给予拍背,再行吸出残余痰液或痰痂。
正规吸痰(方法、压力、无菌);吸痰前、中、后给予充分吸氧 :
吸痰前后给予高流量给氧或纯氧吸入。
吸痰时可取一次性输液硅胶管穿刺针剪去针头连接氧气机,将硅胶管插入气管套管侧孔供氧。 ;;先抽吸口鼻腔分泌物后吸气管切开处的吸痰方法,具有以下优点:①减少感染机会:因为先抽吸口鼻分泌物,防止了先抽吸气管切开处至局部压力低,口鼻腔分泌物流入气管;②吸痰彻底:由于口鼻吸痰后刺激了咳嗽反射,引起咳嗽,先是短促或深吸气,接着声门紧闭,呼气肌强烈收缩,肺内压和胸内压急速上升,然后声门突然打开,由于气压差极大,肺内气体便以极高的速度冲出,将呼吸道内的异物或分泌物排出。这样,既能使吸痰彻底,又能防止口鼻腔分泌物流入气管;;;
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