神经外科疾病PPT.ppt

第十章 颅脑疾病病人的护理;案例导入;一、概 念;颅内压正常值 ;二、颅内压增高的原因;脑水肿;机制;颅内压增高的后果 1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 2.脑疝和脑移位 ; 3.脑水肿 细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿 4.库欣反应(Cushing’s Reaction) ICP增高接近舒张压时，BP↑,P ↓,T↑,R↓ 这种生命体征的改变多见于急性颅内压增高，称之为库欣反应。 正常情况下 ：心率↑ 呼吸↑ 血压↑ Cushing反应：心率↓ 呼吸↓ 血压↑ 5.胃肠功能紊乱及消化道出血 ICP增高?下丘脑植物神经中枢功能紊乱?胃肠功能紊乱?呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。 ; 头痛 呕吐 视乳头水肿 上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征” 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征;临床表现;四、诊 断;病例启迪 ;五、处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，应紧急手术处理）;3、抗感染 伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。 4、吸氧 可增加血液中的氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而使颅内压相应降低。 5、冬眠低温治疗 二、手术治疗 如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等;病例启迪 ;护理措施 ; 表10-1 格拉斯哥昏迷计分表;练习一;案例启迪 ;护理措施 ;1.脱水治疗的护理： 按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔 使用20%甘露醇250ml，15～30min内快速输入 使用呋塞米需注意有无血糖升高 加强观察血压、脉搏、尿量变化，了解脱水效果及副作用 2.激素治疗的护理：加强观察，有无消化道应激性溃疡和感染等副作用;快速静脉输注20%甘露醇 保持气道通畅、吸氧 密切观察病人病情变化 配合医生完成必要的诊断性检查 做好紧急手术的准备 ;;冬眠低温疗法的护理;案例导入; 第二节 颅脑损伤病人的护理;案例导入;*;一、颅脑损伤分类 ;*;*;*;*;*;第二节、颅骨骨折;分类;表10 - 3 三种颅底骨折的临床特征; 颅前窝骨折;颅中窝骨折;颅后窝骨折;*;*;;;;护理措施;病情观察——意识状态的分级;病情观察——Glasgow昏迷评分法 ;练习二;??情观察——瞳孔;护理措施;体位：头高位 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 估计脑脊液外漏量 严禁填塞、冲洗和滴液 严禁经鼻腔置胃管、吸痰等，禁腰穿 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等 观察有无颅内感染迹象 按医嘱使用抗生素和TAT