第7节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理PPT.ppt

（六）心理护理 详细了解病人家庭对疾病的态度，关心病人 与病人和家属共同制定实施康复计划 消除病因、呼吸肌功能训练 树立战胜疾病信心 指导病人缓解焦虑方法 （七）健康指导 疾病预防：指导病人和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病。 康复训练 家庭氧疗 心理护理 慢性肺源性心脏病患者的护理 慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心扩张、肥大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 ?慢性—多种慢性肺疾病是本病的病因 ?肺源性—肺循环阻力增高导致的肺A高压是这些肺部疾病引起心脏病变的根源 ?心脏病—本病的本质是心脏受累，是右心肥厚、扩大为主要病变的一种心脏病 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病 （一）概述 病因 主要为支气管、肺疾病，以COPD多见（占80%～90%），其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病等也可引起。 呼吸道感染是导致肺心病病情加重的最常见诱因。 （一）概述 发病机制 肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件 肺动脉高压形成是肺心病发病的关键环节 右心负荷过重 支气管、肺疾病（COPD) 支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核 胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病等 右心室肥大 右心衰竭 护理评估—病因及发病机制 慢支晚期 黏膜萎缩，气管周围纤维组织 堆积增生，官腔僵硬、塌陷，逐渐 延及细支气管和肺泡壁 肺泡弹性减退致气体排出受阻、肺泡过度充气和容积增大，甚至破坏融合成肺大泡 阻塞性肺气肿 肺小动脉痉挛、收缩，肺动脉高压 长期肺循环阻力增加 右心衰竭 （肺源性心脏病） 慢性 肺部 疾病 肺 气 肿 肺 纤 维 化 肺泡间隔 断裂硬化 肺小A炎 通气换气 障碍PO2? PCO2? 肺血管 床减少 肺小A 痉挛、 硬化 肺循 环阻 力? 肺 动 脉 高 压 右心负 担?代 偿性肥 厚扩张 右 心 衰 竭 临床表现 症状 本病发展缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状及体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。 代偿期：主要为慢支阻塞性肺气肿的表现； 肺动脉高压，右心室肥厚、扩大。 失代偿期：呼吸衰竭表现最突出，发生心力衰竭时以右心衰竭为主（乏力、尿少、下肢水肿等） 慢性肺源性心脏病 主要发生在右心室 右心（代偿性）肥大： 右心室壁肥厚 右心腔扩张 心脏体积增大 重量增加 心尖外观钝园 ?肥厚的右心室乳头肌和肉柱增粗，室上嵴增厚，右心室肌壁厚度5mm（正常为3-4mm） 右心衰体征 端坐呼吸 颈静脉怒张 ?冬天是道鬼门关，感冒常诱发右心衰，缺氧进一步加重导致CO2潴留和呼吸性酸中毒，引发肺性脑病（严重脑水肿），出现神经精神症状 【病理生理】 早期COPD病变于细小气道-闭合容积增大 病变入侵大气道——通气功能障碍 膨胀肺泡挤压周围毛细血管——血管退化，肺泡血流减少 通气比例失调——换气障碍 通气换气障碍——缺氧、二氧化碳潴留 呼吸衰竭 临床特征 咳嗽 一般晨间咳嗽较重，白天较轻， 晚间睡前有阵咳或排痰。 咳痰 伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，可 在肺底闻及散在的干、湿罗音。 喘息或气促 有支气管痉挛者出现，呼气延长， 伴哮鸣音。  慢性支气管炎症状 慢性支气管炎体征 早期∶ 无异常 急性发作期∶ 可散在干、湿性罗音。 临床表现 单纯型：咳嗽、咳痰； 喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息，伴有哮鸣音。 (实际上为慢支合并哮喘) 急性发作期：一周内出现“咳、痰、喘”任何一 项的加剧； 慢性迁延期：不同程度的“咳、痰、喘”症状迁 延一个月以上； 临床缓解期：指症状基本消失或偶有轻微咳嗽、 少量痰液，保持两个月 以上者； 分型 分期 慢性支气管炎 临床表现 症状：可在慢支原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，逐渐出现轻微活动或静息时也感到气急，严重时生活不能自理。 桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。 阻塞性肺气肿 视：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语减弱或消失 叩：过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝