第八章 1 风湿性疾病病人护理PPT.ppt

正常关节 滑膜炎 疼痛评估 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字疼痛评估量表（NRS-10） 无痛 最痛 无法忍受： 严重影响睡眠，伴有其他症状 无痛 轻度疼痛： 能忍受，能正常生活睡眠 中度疼痛： 适当影响睡眠，需止痛药 重度疼痛： 影响睡眠，需用麻醉止痛药 剧烈疼痛： 影响睡眠较重，伴有其他症状 语言评价量表（VRS-5） 关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。 在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能缓解或消失。 2、 关节晨僵与活动受限 类风湿关节炎——关节天鹅颈样变形 类风湿关节炎——关节尺侧偏斜 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 痛风——痛风石 强直性脊柱炎 皮肤损害 风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。 蝶形红斑 系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。 SLE-盘状红斑 类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。 类 风 湿 皮 下 结 节 第八章 风湿性疾病病人的护理 第一节 概述 学习目的与要求 1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害的特点。 2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理评估。 3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理措施及依据。 概 念 风湿性疾病简称风湿病 是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一组疾病。 在中国，约1亿人患不同类型风湿病。 其它 感染 免疫 代谢 内分泌 环境 遗传 肿瘤 病因 风湿病的病因 风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了 概 念 风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛 概 念 弥漫性结缔组织病 是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损害的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。 分 类 弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等 与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎 骨性关节炎；包括原发和继发性等 感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等 伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等 肿瘤：多发性骨髓瘤等 神经血管疾病：雷诺现象等 骨及软骨疾病：骨质疏松等 关节外疾病：椎间盘病等 其它有关节表现的疾病 临床特点 难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程 风湿性疾病=5D -- 痛 苦（Discomfort） -- 残 疾（Disability） -- 死 亡（Death） -- 药物中毒（Drug toxity） -- 经济损失（Dollar lost） 临床特点 ① 发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发作可造成严重后果。 ② 病变累及多个系统。 ③ 同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。 临床特点 ⑤ 对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有较大的个体差异。 ④ 免疫学异常或生化改变。 关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表） 1、关节疼痛与肿胀 常见关节炎关节疼痛的特点 护理评估 病史 身体评估 实验室检查 护理评估——病史 患病及治疗经过 心理社会资料 生活史 家族史 护理评估——身体评估 全身状况 关节、肌肉 皮肤黏膜 其他 关节检查 ——关节病变时风湿病的重要体征 起病的急缓 疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称 关节痛的性质、程度、有无红、肿 受累关节有无晨僵：持续时间（＞1h，＜1h） 有无关节畸形和功能障碍 肌肉检查 疼痛：部位、性质、有无缓解 有无肌肉萎缩 皮肤肌肉组织活检 肌力检测 护理评估——实验室检查 免疫学（自身抗体）检测 全身各系统实验室检查 自身抗体检测 自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体 自身抗体检测的意义 --有助于疾病的诊断 --观察疾病活动度和治疗反应 --研究发病机理 自身抗体检测 狼疮细胞（LE细胞