第十三章 呼吸衰竭。赵明-护理学PPT.pptVIP

第十三章 呼吸衰竭 (Respiratory Failure) 南方医科大学病理生理教研室 赵 明;第一节 概述;;;4. 根据病程： 急性 慢性; 呼吸中枢 ↓ 神 经 ↓ 呼吸肌 ↓ 胸 廓 ↓ 胸膜腔 O2 → 气管、支气管↓ 肺泡 O2↓肺泡膜 肺泡毛细血管;一、肺通气功能障碍 （一）、类型与原因 1. 限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) (1). 概念：主动吸气时肺泡扩张受限 (2). 病因：病因很多，多个环节均可发生 ;限制性通气婴儿湿疹不足的病因;表面活性物质的生理功能; 2. 阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) (1) 概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍 (2) 病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、 COPD等。 气道阻力增加是关键。 ; 中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞 胸外阻塞→吸气性呼吸困难 胸内阻塞→呼气性呼吸困难 外周性气道阻塞：内径2mm的小支气管 小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难 ;吸气性呼吸困难;;; 2、病因 面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 肺叶切除 厚度↑：肺水肿、ARDS、肺纤维化、肺泡毛细血管 扩张 弥散时间↓：体力负荷增加（劳动、运动） ; 三、通气/血流比例失调婴儿湿疹 （ventilation-perfusion imbalance) ;（一）类型 1. 部分肺泡通气不足 VA/Q ↓ 功能性分流（functional shunt) (1）病因：支气管哮喘、COPD、肺气肿、 肺水肿、肺纤维化等 (2）程度： 功能分流占肺血流量30%~50%; 2、部分肺泡血流 不足 VA/Q 又称：死腔样通气（ dead space like ventilation) 1）病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DIC等 2）程度： 死腔样通气占潮气量60%~70% ;四、解剖分流增加 (anatomic shunt) 1. 概念 一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入 肺静脉，称解剖分流。 2. 病因 支气管扩张症、肺内动-静脉短路大量开放严重的肺实变和肺不张;3. 机制 静脉血入动脉 4. 血气变化 PaO2 降低， PaCO2 升高或正常 5. 与功能性分流鉴别 吸纯氧15min ;呼吸功能不全婴儿湿疹的发病机制;五、COPD