第十八单元章腰腿痛及颈肩痛病人的护理PPT.ppt

1.腰椎侧突 姿势代偿畸形 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 内侧－健侧 内侧－健侧 外侧－患侧 体征（2） 2. 腰部活动受限 前屈受限最明显 3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 体征（3） 4.直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直， 被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 5. 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失 L4 L5 S1 感觉↓ 股前区及 小腿内侧 小腿前外侧 足背内侧 小腿后侧 足背外侧 肌力 股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 足趾跖屈↓ 反射 膝反射↓ 无改变 踝反射↓ 神经系统表现： 了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。 腰椎平片 可精确测量椎管大小，确定压迫程度； 可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小； 确定椎骨的病变； 显示椎间盘本身病变； 显示脊髓、神经根的形态； 显示椎管内情况。 内容 了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。 目的： CT 、MRI检查 诊断 病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现 X线、CT、MRI 处理原则 1、非手术疗法 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄 机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。 1.卧床休息（绝对） 非手术疗法 2.牵引治疗 机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。 第四十六章 关节脱位病人的护理 关节脱位：组成关节的两关节面失去正常的对应关系。 半脱位：关节面失去部分正常对合关系。 以损伤性脱位常见，上肢下肢，青年、儿童老年人 一、概 述 关节脱位的分类 损伤性脱位 间接暴力 先天性脱位 发育不良 病理性脱位 结核、类风湿性关节炎 4.习惯性脱位** 肩关节脱位 按脱位的原因： 新鲜脱位 3 周 陈旧性脱位 3 周 按脱位的时间： 病理生理 （1） 创伤性关节脱位→骨端移位→关节囊破裂，关节腔积血。 （2）血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织，并与关节周围粘连。 二、 肩关节脱位 ▼ 最常见，约占全身关节脱位的50%，好发于青壮年，男多于女。多由间接暴力引起。 ▼跌倒时，手掌撑地→肩关节外展外旋位→肱骨头突破关节囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位。 二、肩关节脱位 病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为∶ 前脱位-肩关节前下方组织薄弱，最多见。 后脱位-直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤，肱骨头 向前脱位。 下脱位-肱骨头向盂下滑出发生脱位。 盂上脱位 临床表现 外伤史 局部疼痛、活动受限 Dugas氏征阳性-肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能搭到健肩，又称搭肩试验 。 X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。 处理原则 新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定； 陈旧性脱位需要手术复位； 足蹬法 三、肘关节脱位 病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为∶ 后脱位 最多见 前脱位 少见 肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。 临床表现 外伤史 肘关节肿胀、疼痛、功能障碍 半屈曲状，弹性固定于45°；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。 X线片可以确诊，并明确有无合并骨折。 处理原则 复位 关节腔内局麻进行手法复位；手术复位 固定 肘部屈曲90°，前臂用三角巾悬吊，3周。 功能锻炼 肩、手指关节。 四、髋关节脱位 病因与分类--强大暴力引起。 按股骨头脱位后的位置可分为 后脱位--最多见，85%-90%。 前脱位 中心脱位 临床表现 患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头 X线片--了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折 处理原则 复位 全麻或腰麻下进行手法复位，24小时内；手术复位 固定 皮肤牵引固定，3～4周，外