管理组如何做好医院评审迎评工作PPT.ppt

*; 一、对新一轮医院评审的认识;一、对新一轮医院评审的认识;一、对新一轮医院评审的认识;1、新理念 2、新标准 3、新方法 4、新模式; （二）新一轮医院评审的特点 ; “以人为本，以病人为中心”; （二）新一轮医院评审的特点 ; （二）新一轮医院评审的特点 ;2004年美国医疗机构评审联合委员会提出了新的评价流程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质量的操作标准。 追踪方法学（Tracer methodology)就是这种全新设计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统。 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。;3、新方法;访谈人员： 院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管;4、新模式;*;1、成立机构，分解任务 2、加强培训，掌握方法 3、熟悉内容，抓住重点 4、开展自查，强化监管; （1）成立机构 ; ;*;*;公共条款 （31款）;48项核心条款;章 ;--非计划再次手术 ;--住院时间超30天患者 ;*;（1）科室层面; 4、开展自查，强化监管 ;科室质量安全管理团队做好质量改进记录;模拟开展追踪检查;及时反馈和点评检查结果;三、医院评审现场评价情况;三、医院评审现场评价情况;*;2、检查分组;检查涉及全院临床医技科室和行政后勤部门; （一）检查流程安排 ; （一）检查流程安排 ;三、综合管理组现场评价;（1）实地查看、现场检查 （2）人员访谈 （3）资料查阅;;1、人员管理 ;2、机器（设备）管理;3、原料（物资）管理;4、规章制度管理;5、环境管理; （二）检查的方法与要点 ;检查消防演练记录，病区病人疏散;各类应急预案演练计划及演练记录;（2）投诉管理;建筑布局是否符合患者就诊流程要求。 卫生、清洁、无味、防滑的卫生间。 隐私保护，追踪一人一诊、床帘和窗帘。 环境保护及人员职业安全防护等。;隐私保护;*;制订并有效执行主动报告医疗安全（不良）事件的制??和流程 不良事件报告实行统一管理 建立医疗安全（不良）事件报告系统;医用垃圾分类、运送、回收、交接、处理。 有效执行手卫生规范。;（6）病案管理;（7）后勤保障;*;;消防栓、灭火器的日常管理维护记录 消防演练时间和记录 库房存放符合消防安全规定 消防通道是否畅通 员工的消防知识掌握程度 消防监控记录和异常情况处理记录 监控系统对重点环节、重点部门（药库、财务、同位素、放射源等）的监管等;插头插满插座，接线板负荷过大，追踪消防巡检;设施巡查：监控及设备维护;危险品、有害物质清单和标识 存放地点和保管流程 防范设施和泄漏处理程序 应急演练及改进记录;危险化学品防爆柜 ——追踪院内危险化学品清单记录;（10）设备管理;;（11）财务管理;（12）院务公开;三、综合管理组现场评价; ; ; ; ; ; ; ; ; ;*;*;*;*;*;*; 感 谢 聆 听！