管路护理PPT.ppt

观察及维护要点 引流液的颜色、性质、量。 引流效能。 局部伤口渗血渗液情况。 腹部体征、体温。 腹腔灌洗者负压大小，一般10-20kPa（75-150mmHg）。 腹腔灌洗和吸引量的平衡。 胆汁的颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物。 大小便颜色及黄疸消退情况。 每班观察敷料及管周皮肤情况及胆汁渗漏征象，一旦发生胆汁外渗，及时与医生联系，更换敷料，必要时可局部涂以氧化锌等保护。 引流装置管理 每天更换引流袋严格无菌操作。 每天倾倒负压球内引流液，严格无菌操作。 引流装置上注明更换日期。 负压球随管路拔除，不作更换。 患者及家属教育 向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性及注意事项。 若有以下情形，请及时告诉医护人员：引流管滑脫或引流液大量增加；引流量突然減少或无引流液；伤口敷料渗液多；伤口胀痛等。 躁动及不合作患者应与家属做好沟通，适当约束。 个 案 护 理 意外拔管时处理 一旦不慎管道脱出，立即纱布压迫置管处同 时通知医生处理。 记录（护理记录、意外拔管记录）  脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 引流相关管路护理 固定和标识 引流瓶固定于床头，一般高出床头10-15cm（距侧脑室平面10-15cm），或根据医嘱妥善固定，储液袋低于引流瓶。 使用红色管路专用标签，粘贴于管路远端。注明管路名称及置管日期。标签模糊不清时及时更换。 个 案 护 理 引流效应及装置管理 引流装置及管道保持清洁和密闭， 控制引流速度，若引流过快或引流管无脑脊液流出，及时汇报医师调整引流瓶高度。 引流瓶保持清洁、每周更换二次。 更换时严格无菌操作 患者及家属教育 告知患者及家属引流的必要性及注意事项。 翻身、搬动病人时防止引流管牵拉、脱落。 躁动及不合作患者应与家属做好沟通，适当约束。 个 案 护 理 意外拔管时处理 如发生意外拔管，立即予无菌纱布按压置管处，并通知医师处理。 观察患者神志、瞳孔及生命体征等情况。 记录（护理记录、意外拔管记录）。 个 案 护 理 引流相关管路护理 胸腔闭式引流管 固定和标识 近胸壁处胸管周围用油纱布严密包盖， 局部与皮肤缝合固定， 纱布外用胶布再行交叉固定， 连接管处用胶布固定， 引流管桥式固定与胸壁，防止滑脱。 使用红色管路专用标签， 粘贴于管路远端。注明管路名称、 置管日期、刻度。 标签模糊不清时及时更换。 个 案 护 理 引流效应管理 保持连接胸腔管的引流管（长管）的密闭（水封置于液面下3～4 cm）。 病人清醒后取半卧位，闭式引流依靠重力引流，引流瓶放置应低于胸腔引流出口60-100cm，水封瓶保持在直立位。 鼓励患者咳嗽及深呼吸。 保持胸腔引流管通畅，定时检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等。 观察及维护要点 病人 体温、呼吸。 有无胸闷、气急、胸痛等不适主诉。 胸液的色、质、量，如每小时流出100ml以上者通知医生。 水封瓶是否直立位，长管中水柱的波动情况及漏气程度。 局部敷料有无渗液，切口漏气，皮下气肿等 引流管的刻度，连接是否正确、牢固，密闭。 拔管24小时内，应密切观察病人有无胸闷、呼吸困难；切口有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。 引流装置管理 更换引流瓶时严格执行无菌操作，先将近心端引流管夹住后再更换。 搬动病人时用双钳交叉夹管，将胸瓶置于病人双下肢之间。 气胸引流瓶每周更换一次，血胸、脓胸引流时每日更换。 床边应备有血管钳两把。 患者及家属教育 告诉病人及家属有关胸腔闭式引流的目的意义。 告知胸腔闭式引流的注意事项（保持密闭） 告知脱管时的自我处理（伤口密闭或夹管、呼叫） 教会病人正确掌握咳嗽排痰的方法。 指导患者带管活动正确方法，直立行走时可不夹管，但胸瓶要保持在膝关节以下 个 案 护 理 意外拔管处理 个 案 护 理 若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。 若引流管连接处脱落或引流瓶破坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换。 记录（护理记录、意外拔管记录）。 引流相关管路护理 胃肠减压管 固定和标识 使用弹力胶带固定胃管， 一条固定在鼻翼,一条将胃管桥式 固定于一侧脸颊，固定胶布每日更换， 污染时及时更换。负压引流袋 固定在枕边时，胃管留有足够长度， 活动时安置妥当，防移位和脱管。 使用绿色管路专用标签，粘贴于 管路远端。注明管路名称、 置管日期、刻度。标签模糊不清 时及时更换。 个 案 护 理 引流效应及装置管理 连接负压引流袋，遵医嘱使用负压引流或开放引流，及时倾倒引流液，保持有效引流效应。 胃管切勿扭曲、受压。 每日更换引流装置（负压吸引袋）。 一般硅胶胃管四周更换一