糖尿病最新PPT.ppt

饮食、运动、控制体重 +二甲双胍 增加其他类口服药 加用胰岛素 3个月血糖 未达标 饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药 3个月血糖 未达标 3个月血糖 未达标 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 2007年中国2型糖尿病防治指南 诊治流程 胰岛素研发进步的趋势 按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物 糖尿病治疗（四） 胰岛素（Insulin）制剂类型： 速效（短效、正规）、中效、长效胰岛素 速效INS控制餐后高血糖， 中效INS控下一餐后高血糖， 长效INS提供基础水平胰岛素。 胰岛素分类 胰岛素类似物 速效类似物 1.赖脯胰岛素 将B链28、29位脯氨酸、赖氨酸次序颠倒 　　2.Aspart　将28位脯氨酸置换为天门冬氨酸 15min起效，30～70min达高峰，维持2～5h 特慢类似物　 B链增加２个精氨酸,A链21位 天冬氨酸置换为甘氨酸 1.5～2h起效，维持24h，无峰值 胰岛素分类 诺和灵?R 中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液 起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时 药物的效用时间 (小时) 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 短效人胰岛素 * 起始作用时间:1.5小时 最大作用时间:4-12小时 作用持续时间:24小时 中效人胰岛素 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵?N (NPH) 低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液 药物的效用时间 (小时) * 起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵?30R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液 药物的效用时间 (小时) 预混人胰岛素 – 30R * 起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵?50R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液 药物的效用时间 (小时) 预混人胰岛素 – 50R * 常用胰岛素及作用特点 医学营养治疗 （二）蛋白质 不超过总热量的15%，至少1/3来自动物蛋白质 成人 0.8～1.2g/(kg·d) 儿童、孕妇、乳母、营养不良、伴消耗性疾病者 1.5～2g/(kg·d) 伴糖尿病肾病肾功能正常者 0.8g/(kg·d) 血BUN升高者 0.6g/(kg·d) 医学营养治疗 （三）碳水化合物 约占总热量的50%～60% （四）脂肪 约占总热量的30%，0.6～1.0g/(kg·d) 饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价 不饱和脂肪三者的比例为1：1：1 （五）其他 纤维素、微量元素、食盐 7g/日、维生素、叶酸 （六）合理分配 糖尿病的治疗（二）运动治疗 运动治疗：促进肌肉摄取利用葡萄糖 →提高肌体对 胰岛素的敏感性→血糖下降 运动治疗 1型 在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不足和过多之间 胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂 肪酸和酮体生成增加； 胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝 葡萄糖生成降低，血糖降低甚至发生低血糖。 2型 尤其是肥胖的2型糖尿病患者，运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。 运动治疗 适应症: （1）2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者 （2）1型DM病情稳定，餐后进行，时间不宜过长，运动量不易过大。 坐着 100 站着 140 整理床铺 135 作家务 150-250 散步 210 扫院子里的树叶 225 拔草 300-400 慢慢的游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 打保龄球 400 中等速度骑自行车 660 不同运动所消耗的热量 不宜进行体育锻炼者： （1）1型DM病情未稳定 （2）合并糖尿病肾病者 （3）伴眼底病变者 （4）严重高血压或缺血性心脏病 （5）糖尿病足 （6）脑动脉硬化、严重骨质疏松等 （三）自我监测 尿糖 方便、无创，但不准确 血糖 三餐前后、睡前、0AM、3AM HbA1c 2～3月 每年1～2次全面复查，包括