第四十八章 骨折概论PPT.pptVIP

骨 折;目的;执医考试大纲; 骨折的成因与分类;（2）完全骨折：;3.根据骨折端稳定程度;第二节　骨折的临床表现及影像学检查;二、局部表现;【注意】;三、影像学检查;2.CT和MRI。 CT：髋关节、骨盆、脊柱骨折。 MRI：了解脊髓或神经受压情况。;第三节　骨折的并发症;1.骨筋膜室综合征;（4）结局：当压力达到前臂65mmHg、小腿55mmHg时，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。 ①濒临缺血性肌挛缩——早期，及时处理恢复血供，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，不影响肢体功能。 ②缺血性肌挛缩——时间较短而程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。 ③坏疽——广泛、长时间的完全缺血，大量肌肉坏死，常需截肢。 如有大量毒素进入血循环，可导致毒血症。;2.脂肪栓塞综合征;3.重要内脏器官损伤 　　邻近的内脏器官损伤，如肝、脾破裂；肺损伤；膀胱、尿道损伤（骨盆骨折）以及直肠损伤（骶尾骨骨折）等。;4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤：股骨髁上骨折——腘动脉，胫骨上段骨折—— 胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。 （2）周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折——桡神经；腓骨颈骨折——可损伤腓总神经。 （3）脊髓损伤。;5.休克;二、晚期并发症;4.创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，愈合后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、肿胀。 5.缺血性骨坏死：股骨颈骨折——股骨头缺血性坏死，腕舟骨骨折——近折端缺血性坏死。 6.急性骨萎缩： 　　损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。 　　典型症状：疼痛和血管舒缩紊乱。 　　好发于手、足骨折后。;7.感染：可导致化脓性骨髓炎。 8.压疮：长期卧床，骨突部位长时间受压造成血液供应障碍，易形成压疮。常见于骶骨部、髋部和足跟部。 9.坠积性肺炎——长期卧床。;10.下肢深静脉血栓形成： 骨盆/下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，导致下肢深静脉血栓形成。;第四节　骨折的急救及治疗;二、骨折???治疗原则——复位、固定、康复治疗（三大原则）;三、常用复位和固定方法;四、复位标准;功能复位标准;五、开放性骨折的处理;2.清创的要点;1）粉碎性骨折骨片的处理：;2）其他组织的处理;（2）组织修复;（3）闭合创口：争取一期愈合，是将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术的主要目的。 常用方法： ①直接缝合；②减张缝合和植皮术； ③延迟闭合；④皮瓣移植。;第五节　骨折的愈合;二期愈合（间接愈合）：3个阶段。;骨折二期愈合的标准(p553);二、影响骨折的因素;（3）软组织损伤：严重软组织损伤影响骨折愈合。 （4）软组织嵌入：肌肉、肌腱嵌入断端间，使骨折难以愈合。 （5）感染：开放性骨折感染可导致骨髓炎，软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。 （6）治疗方法的影响——这些是不能做的！ 　①反复多次手法复位； 　②切开复位时软组织和骨膜剥离过多； 　③开放性骨折清创时过多摘除碎骨片导致骨 缺损； 　④持续性骨牵引，牵引力过大导致骨折端分离； 　⑤骨折固定不牢固； 　⑥过早和不恰当的功能锻炼。;骨折总论——单元重点回顾;【实战演习】;;;;;;;;;;;;;;