第四章麻醉病人的护理PPT.ppt

第四章 麻醉病人的护理 ;;目的要求 Learning Aim;目的要求 Learning Aim;（二）麻醉的概念与范畴;麻醉;第一节 全身麻醉;全身麻醉的分类;（二）静脉麻醉(intravenous anesthesia) 1.药物：静脉麻醉药 2.途径：静脉注入 3.特点：诱导迅速、麻醉深度不易调节 4.实施：（1）诱导：静脉推注 （2）维持：全静脉麻醉、静吸复合麻醉 长时间用药后可产生体内药物蓄 积和苏醒延迟;全麻分期;复合全身麻醉;气管插管;全麻用药及实施;1.麻醉前和麻醉中的护理评估 （1）健康史及相关社会因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 ; ;手术中护理;手术中护理评估： ;手术后护理评估：; 1.焦虑和恐惧：陌生、安全、手术 2.知识缺乏：缺乏术前术后须知及配合知识 3.潜在并发症：恶心、呕吐、窒息、过敏、意外、 呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、 心律失常、心脏骤停、坠积性肺炎 4.有受伤的可能：麻醉未完全清醒 5.疼痛：手术、创伤、麻药过时;1. 恐惧 、焦虑减轻 2. 具备相关知识 3. 无并发症 4. 无意外伤害 5. 疼痛缓解;1.缓解焦虑和恐惧 2. 告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识 （1）告知和签署麻醉同意书 （2）麻醉前用药 ;3. 并发症的观察、预防和护理 （1）恶心、呕吐 （2）窒息 ?完善术前肠道准备 ?术后体位 ?清理口腔;※【护理措施】Nursing Implementation;（6）低氧血症：当病人吸入空气时，其 SpO2﹤90%、PaO2 ﹤8kPa(60mmHg) 或吸入纯氧时PaO2 ﹤12kPa(90mmHg) 表现：呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过 速、误吸、肺水肿 护理：密切观察、监测血气分析结果供氧和 通气护理、对症处理;※【护理措施】Nursing Implementation;（10）坠积性肺炎 ?保持呼吸道通畅 ?稀释痰液 ?促进排痰 ?加强观察 ?积极处理;4. 防止意外伤害 5. 缓解疼痛 （1）传统方法 （2）病人自控镇痛(PCA);病人自控镇痛(PCA);镇痛泵的作用;镇痛泵适用范围;术后镇痛的并发症;PCA的护理措施 ?观察并记录镇痛效果 ?提供相关知识 ?异常情况的观察和处理 ?并发症的观察、处理和护理 恶心、呕吐 呼吸抑制 皮肤瘙痒 内脏运动减弱 ;PCA;1. 焦虑、恐惧是否减轻 2. 有无并发症 3. 有无意外 4. 疼痛是否缓解; 镇痛泵的自我管理和护理;第二节 椎管内麻醉;7块颈椎 构成颈曲;脊髓;脊膜的构成;韧带; 脊神经;概 述;椎管内麻醉方法;一、蛛网膜下隙阻滞;（二）适应症 时间较短的下腹、盆腔、下肢和肛门会阴部手术 ;（三）禁忌症 1.不合作的病人 2.中枢神经系统疾病 3.脊柱、脊椎病变者 4.部分全身性疾病 5.局部感染;（四）分类 1. 按给药方式分类：单次、连续 2.按麻醉平面分类;低平面 阻滞;;高平面 阻滞;（四）分类 3. 按麻醉药比重分类;一、蛛网膜下隙阻滞;麻醉前和麻醉中的护理评估 （1）健康史及相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况; 麻醉后的评估 （1）术中情况 （2）术后情况;1.焦虑和恐惧 2.潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑 制、恶心呕吐、腰麻后头疼、尿潴留 3.疼痛; 1.焦虑、恐惧减轻 2.无并发症 3.疼痛缓解;1.缓解焦虑和恐惧 2.并发症的预防、观察和护理 （1）术中并发症 1）血压下降或心率减慢 ?完善术前准备 ?加强观察 ?调