经外周静脉穿刺中心静脉置管护理PPT.ppt

经外周静脉穿刺中心静脉置管杨慧萍 1 一、静脉选择 2 二、PICC置管的适应证 3 三、PICC置管的禁忌证 4 四、操作方法 5 五、PICC的优点 6.护理要点 7.并发症的观察及护理 一、静脉选择 　 　　（1）贵要静脉PICC插管的首选。90％的PICC放置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。 （2）正中静脉PICC的次选。静脉粗、直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉。形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。 三、PICC置管的禁忌证 （1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用； （2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； （3）既往在预定插管部位有放射治疗史； （4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者. 四、操作方法 　1.穿刺点位置选择 　　在肘下两横指处进针。如果进针位置偏低。血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过高，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜作穿刺点。 　2.洗手、戴帽子、口罩，患者取平卧位，手臂外展与躯体成90°，选择合适的静脉，在预期穿刺部位上扎止血带，选择最佳穿刺血管，然后，松开止血带。 　3.测量定位点测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90°。 　　（1）上腔静脉测量法 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。 　　（2）锁骨下静脉测量法 从与穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。 　　4.建立无菌区域按外科手术要求洗手，戴无菌手套，按照无菌原则消毒穿刺点，消毒范围5cm×10cm.先用75％酒精清洁脱脂，再用2％碘伏消毒，两种消毒剂均需自然干燥。更换手套，铺孔巾及治疗巾。 　　5.导管准备将PICC导管尾端与装有肝素的生理盐水的注射器相连。将生理盐水充满导管，确保导管内无空气后，将其浸入装有肝素生理盐水弯盘中备用。 　 6.穿刺操作让助手在穿刺点上方结扎止血带，使静脉充盈。穿刺进针角度为20～30°，直刺血管， 见回血后，立即放低穿刺角度，右手拇指及食指固定针 柄，左手中指在针尖所在的血管上，减少血液流出。让助 手松开止血带。 7.置入PICC导管用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送 人静脉，用力均匀缓慢。当导管进入肩部时，让患者头转 向穿刺一侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉，送管速度不 宜过快，一边推注肝素盐水，一边缓慢送管，并抽回血， 以确保导管始终在静脉内，将导管完全置人所需深度。抽 出穿刺针，用肝素盐水注射器抽吸回血，并注人生理盐 水，确保通畅，连接三通，置管成功。 8.穿刺部位固定用75％酒精棉球清理消毒穿刺点周围皮 肤，将体外导管放置呈“S”状弯曲，在穿刺点上方放置明胶海绵，吸收渗血，覆盖透明膜在导管及穿刺点部位上方 9.定位拍片定位确定导管的尖端的位置，上腔静脉或锁骨下静脉。 五、PICC的优点 (1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。 (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 picc优点 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 （4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。          六．护理 　1.在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这 样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h 换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作。消毒范围大于敷贴范围。 护理 　2.严密观察穿刺点有无出血、肿胀，触摸穿刺点有无疼痛、硬结。如有疼痛、硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好。如出血量较少直接更换贴膜即可，出血量较大时可在贴膜外用弹力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血。 　　3.每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折。如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可