羊水栓塞PPTPPT.pptx

羊水栓塞LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能张傲。孕产妇死亡率极高。一旦怀疑，立即抢救，包括抗过敏，接触肺动脉高压，抗休克，防止DIC和肾衰竭等。抢救的首选要去为糖皮质激素和盐酸罂粟碱 羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起记性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10-14周钳刮术时，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。近年研究认为，羊水栓塞主要时过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合症”病因：一般认为羊水栓塞是由于胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环所引起。羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强）、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉和血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。高龄初产妇和多产妇（较易发生子宫损伤）、自发或人为导致的宫锁过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞。病理生理：羊水进入母体血循环后，可引起一系列病理生理变化。1、肺动脉高压羊水中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞释放白三烯、PGF2和5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质刺激凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。肺动脉高压直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。而左心房回心血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降，出现休克，甚至死亡。病理生理：2、过敏性休克：羊水有形物质成为致敏原作用于母体，引起Ⅰ型变态反应，导致过敏性休克3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及建委蛋白原而发生DIC。DIC时，由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液系统由高凝状态迅速转为纤溶亢进，血液不凝，极易发生严重产后出血和失血性休克。4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功能障碍和衰竭。临床表现：羊水栓塞起病急骤、临床表现复杂是其特点。多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内，但也有极少数病例发生于羊膜腔穿刺术中、外伤时或羊膜腔灌注等情况下。诊断：（3）床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心房、右心室扩大，而左心室缩小，ST段下降（4）与DIC有关的实验室检查示凝血功能障碍（5）若尸检，可见肺水肿、肺泡出血，主要脏器如肺、胃、心、脑等组织中或心内血液离心后镜检找到羊水有形物质处理： 一旦怀疑羊水栓塞，立即抢救。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭发生。1、抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症（1）供氧：保持呼吸道通畅，立即面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时气管切开；保证供氧以改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿；改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况处理：（2）抗过敏：分娩前后突然出现羊水栓塞的前驱症状，在改善缺氧同时，应立即给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉，稳定溶酶体，保护细胞。氢化可的松100-200mg加于5%--10%葡萄糖液50-100ml快速静脉滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注，日量可达500-1000mg；或地塞米松20mg加于25%葡萄糖液静脉推注后，再加20mg于5-10%葡萄糖液中静脉滴注。（3）解除肺动脉高压：应用解痉要去环节肺动脉高压，改善肺血流低灌注，根本改善缺氧，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。①盐酸罂粟碱：为首选药物，30-90mg加于10-25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，日量不超过300mg。可松弛平滑肌，扩张冠状动脉、肺和脑小动脉，降低小血管阻力，与阿托品同时应用效果更佳。②阿托品：1mg加于10%-25%葡萄糖液10ml，每15-30分钟静脉推注1次，直至面色潮红、症状缓解为止。阿托品能阻断迷走神经反射所致的肺血管和支气管痉挛。心率大于120次/分时慎用。③氨茶碱：250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。可松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛④酚妥拉明：5-10mgjiayu 10%葡萄糖液100ml，以0.3mg/min速度静脉滴注。为α-肾上腺素能抑制剂，能解除肺血管痉挛，消除肺动脉高压。处理：2、抗休克羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关，应综合考虑。（1）补充血容量：不管任何原因引起的休克都存在有效血容量不足问题，尽快补充新鲜血和血浆，扩张可选用低分子右旋糖酐--40、葡萄糖