老年患者髋关节置换术后镇痛的现状及思考PPT.ppt

老年患者髋关节置换术后镇痛的现状及思考 颜振艺 广东医学院附属医院 髋关节置换术 髋关节置换术 (TH A )是治疗髋关节严重疾患 、解除髋关节疼痛、重建髋关节功能的主要手段。以老年人多见,髋关节置换术后通常会引起持续数天至数周的中到重度的疼痛。 老年人髋关节置换术后镇痛的特殊性 1、基础疾病多 2、对疼痛忍受不主动表达及术后常见的认知功能障碍和谵妄 3、对镇痛药敏感 4、术后常常需要抗凝治疗 老年人髋关节置换术后镇痛的意义 术后镇痛 降低心脑血管并发症 降低肺部并发症 降低下肢深静脉血栓、及认知功能障碍 降低医疗费用和致残率，增加患者满意度 采用多模式镇痛的理由 疼痛机制复杂，位点多，没有一种药物可以作用在所有位点 目前术后镇痛的主要药物仍为阿片类，阿片类药物的镇痛作用和副作用均与剂量相关，达到镇痛尤其是运动时镇痛，必然出现严重副作用 非甾体类消炎药有天花板效应，且副作用也是时间和剂量依赖性的，故多模式镇痛可提高镇痛/副作用价值比 多模式镇痛的原则 镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体或不同部位） 镇痛作用相加或协同 副作用不相加或反而减少 不同时使用两种或以上非甾体类消炎药 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类药物 多模式镇痛的药物 阿片类镇痛药 局麻药 非甾体类抗炎药(NSAIDs) N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂 8 糖皮质激素 多模式镇痛应用凯纷疗效确切 国内外大量临床文献数据支持（N=1825），凯纷与阿片类镇痛药合用，可以降低阿片类药物用量30-50%，且使呼吸抑制、呕吐、恶心等的副作用降低30%以上。 氟比洛芬酯（凯纷）—氟比洛芬与脂微球完美结合是NSAIDs唯一靶向镇痛制剂 起效快（10-15分钟）； 疗效持久（8-12小时）； 作用强（50mg凯纷疗效媲美4.4mg吗啡）。 指南、共识使用凯纷的推荐模式 《日本麻醉用药指南》 2004 《中国成人术后疼痛处理专家共识》2009 如为重度疼痛，可在使用凯纷基础上加用阿片类药物 （常规剂量减30-50%）—多模式镇痛 患者基本信息 日期 2015-3-13 性别 男 年龄 72 手术来源科室(如为该项，请将方框内打√)： 骨科 普外科 胸外科 肿瘤科 其他：__________________ 手术名称() 半髋关节置换术 手术持续时间(小时) 2.5小时 √ 患者一般信息 术后预期疼痛程度(如为该项，请将方框内打√)： 无痛(NRS评分0) 轻度疼痛(0NRS评分≤3) 中度疼痛(4≤NRS评分≤6) 重度疼痛(7≤NRS评分≤9) 剧烈疼痛(NRS评分10) 麻醉方式(如为该项，请将方框内打√)： 全麻 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外阻滞麻醉 其他：_______________ √ √ 当前镇痛方案 是否使用镇痛泵(如为该项，请将方框内打√)： 静脉PCA泵 硬膜外PCA泵 不适用镇痛泵 镇痛药物的选择(如为该项，请将方框内打√)： 单用阿片类药物 单用NSAIDs类药物 弱阿片类药物+NSAIDs 强阿片类药物 +NSAIDs 强阿片类药物 +辅助药物* 非药物治疗# 其他：___________ *辅助药物：包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等 #非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 √ √ 使用凯纷?的目的 使用凯纷?的目的(如为该项，请将方框内打√)： 强效、快速镇痛，唯一一个具有靶向镇痛的药物