老年糖尿病的诊治进展PPT.pptVIP

老年糖尿病的诊治进展;1;首先了解一个定义——什么是老年糖尿病？;老年糖尿病患病人数增长迅速;;二、我国老年糖尿病患者的临床特点;;老年糖尿病患者具有哪些临床特点呢？;（4）大多病程较长．慢性并发症常见； （5）临床症状不典型．常同时与其他疾病伴发，易误诊或漏诊； （6）对低血糖耐受性差，易出现无症状性低血糖及严重低血糖。反复低血糖发生会加重老年糖尿病患者的认知障碍，甚至诱发严重心脑血管事件； （7）可伴有多种代谢异常，部分同时罹患肿瘤或其他伴随疾病。 ;三、老年糖尿病血糖管理目标; 第一种：ADA(美国糖尿病学会)指南推荐老年糖尿病血糖管理目标;2015年ADA老年糖尿病诊治指南和2014年ADA老年糖尿病诊治指南均准根据共同存在的慢性疾病、认知和体能等情况，将老年糖尿病患者病情严重程度及相对应的血糖控制目标分为以下3类： ; 第二种：2013年我国《老年糖尿病诊疗措施——专家共识》推荐老年糖尿病管理目标;c.评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖 d.通过眼底检査、尿液白蛋白/肌酐比值测定、颈动脉B超检査等进行糖尿病合并症的早期筛査 e.评估患者的自我管理水平;2.个性化血糖控制目标的制定 2013专家共识借鉴借鉴ADA和EASD的参考值，结合我国老年糖尿病的特点，建议： （1）对新诊断、相对年轻、预期生存期10年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险，不需要降糖药物或者仅用单种非胰岛素促分泌剂降糖药，依从性好的患者可考虑将HbAlc控制到接近正常人水平； （2）对预期寿命长于10年，低血糖风险小，预计治疗获益大，有较好的医疗支持的老年糖尿病HbAlc控制在小于7.0%为佳，相应空腹血糖小于7.0mmol/L,餐后两小时血糖小于10.0 mmol/L，且减少血糖波动，并长期保持上述血糖水平； （3）对预期寿命小于5年，丧失自我管理的能力的患者，HbAlc可放宽要求控制在小于8.5%。 ;管理血糖的理念中非常重要的一点;我国目前老年糖尿病患者血糖控制的情况;四、老年糖尿病的治疗;;老年糖尿病饮食治疗考虑老年人特点;;老年糖尿病患者的运动管理需个体化;;;加强对老年糖尿病患者的健康知识教育;;老年糖尿病药物治疗要注意安全性与个体化;（一）;（一）重视基础治疗（即上面提到的营养、运动、自我监督教育始终贯穿 在整个药物治疗的过程中，是药物有效发挥作用的基石） （二）合理应用降糖药物 2013年的《老年糖尿病诊疗措施——专家共识》认为如同其他糖尿病患者 一样，老年2型糖尿病的发展一般也包括早期正常血糖-胰岛素代偿性高分泌 阶段、糖尿病前期、糖尿病胰岛素分泌不足阶段、糖尿病胰岛素缺乏阶段 。而老年糖尿病的的治疗要根据患者的实际病情，以及患者有无其他伴发 疾病以及并发症来制定治疗方面。 a.如能在正常血糖-胰岛素高分泌代偿阶段开始TLC干预，消除引起胰岛素抵抗 的原因，可预防糖尿病。b.糖尿病前期的病理特点表现为胰岛素抵抗+相对分泌不足，保护胰岛β细胞、减轻胰岛素抵抗，必要时辅用非胰岛素促泌剂 和肠促胰素类药物，可以延缓糖尿病发生。c.. 糖尿病发展至胰岛素分泌不足阶段，需要联合胰岛素促分泌剂、必要时联合基础胰岛素，多重机制降血糖。d.发展至胰岛素缺乏为主时，需要满足机体对胰岛素 的需求，以胰岛素治疗为主（可采用多种治疗模式），辅用口服降糖药。一般情况下老年2型糖尿病降糖药物选用路径见下图。;图 老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径;当遇到下列情况时要使用多次胰岛素治疗（强化治疗）;各类降糖药在应用时应注意什么？;各类降糖药在应用时应注意什么？;各类降糖药在应用时应注意什么？;（三）其他降糖治疗;老年糖尿病治疗中还应该注意的;（一）防止低血糖;（二）老年糖尿病合并症的防治;（三）防止抑郁症;谢谢观看！