老年骨质疏松性骨折治疗原则PPT.ppt

血常规、尿常规正常。 水电解质指标正常： BUN：4.49mmol/l；肌酐：81umol/l 碱性磷酸酶：90U/L 肿瘤常规（定量）正常。 骨盆正位DR片： 左股骨粗隆间骨折，颈干角变小，大小粗隆分离、移位 髋部及双侧股骨干骨密度降低，股骨干骨皮质变薄 三维CT重建： 骨密度测定： 左侧髋关节影像模糊，骨矿密度（BMD）：0.484g/cm2，“T”值为：-3.3SD。 骨密度测定： 1-4腰椎影像清晰，骨矿密度（BMD）：0.443g/cm 2，“T”值为：-5.0SD。 β胶联降解产物（β-CTx）： 0.654ng/ml （女性绝经前 ≤0.573，女性绝经后 ≤1.008） 总I型胶原氨基端延长肽（PINP）：100.10ng/ml （女性绝经前 15.13-58.59，女性绝经后 16.27-73.87） 诊断： （1）左股骨粗隆间骨折 （Evans Ⅰd型 ） （2）原发性骨质疏松症 （老年性） 处理措施： 完善术前检查 积极手术治疗 翻身防褥疮护理 预防并发症的发生。 抗骨质疏松治疗 抗骨质疏松治疗 抗骨质疏 松治疗 基础治疗 抗骨质疏松 药物治疗 基础治疗 * 基础治疗—生活方式改变 体育运动对峰值骨量（PBM）的影响 Bailey DA et al, J Bone Miner Res, 1999;14:1672-1679 全身峰值骨量 (g/年) 股骨颈峰值骨量 (g/年) 腰椎峰值骨量 (g/年) 100 200 300 400 500 0 女孩 男孩 10 12 14 16 2 4 6 8 0 女孩 男孩 0.5 0.6 0.7 0.8 0.2 0.3 0.4 0 女孩 男孩 1 0.1 0.9 运动量较少 运动量适中 运动量较大 ** ** ** ** * * 相对于运动量较少者有显著性差异, *P≤0.005, **P≤0.001 * 基础治疗—Ca与维生素D的摄入 我国营养学会推荐-- 元素钙总摄入量： 成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天 维生素D摄入量： 成人200IU/天 老年人400-800IU/天 维生素D的补充 FGF23 3 1,24,25(OH)3D FGF23 1a(OH)D3 1,25(OH)2D3 1a(OH)D3 1a,25(OH)2D3 发挥作用 1,25(OH)2D3 发挥作用 25(OH)D3(D2) 普通D3（D2） 1,25(OH)2D3 (D2) 发挥作用 D3（D2) （可直接进入肠壁细胞） 用普通D还是活性D？ 普通D：营养素，纠正维生素D的缺乏 活性D：药物，纠正1-羟化酶的缺乏 * 钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。” “维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。” --中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》 基础治疗—重要但不足够 药物治疗 骨质疏松症的药物治疗目标 药物的抗骨吸收功能-------维持骨量 药物的促骨形成功能-------提高骨质量 最终：增强骨强度，超越骨折阈值。 * * 老年骨质疏松性骨折的治疗原则 江门市人民医院 骨科主治医师：杨明明 骨质疏松症的流行病学 全球约有2亿女性患有骨质疏松症- 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折 呼吁关注骨质疏松症 治疗高血脂 预防心肌梗塞 防治 骨质疏松症 预防骨折 治疗高血压 预防中风 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置 什么是骨质疏松症？ 1.早期多数无明显的症状 沉默的杀手 2.骨痛 腰背部疼痛或者周身骨痛 3.脊柱变形 椎体骨折 男性：5% 女性：16% 腕部骨折 男性：2.5% 女性：16% 髋部骨折 男性：6% 女性：17.5% 4.骨折（脆性骨折） 骨质疏松症的诊断策略 1.病史采集（高危因素） 2.病因分析（原发/继发两大类）及分型诊断（高、低骨转换型） 3.骨折风险评估（Frax软件） 4.骨量诊断（程度） 5.骨病理学检查（非常规检查） 一、病史采集 1.不可控因素： 性别 女性 年龄 老年 家族史