老年高血压患者的合理用药PPT.ppt

高血压的危害 中风 冠心病 心衰 周围血管 病变 终末期 肾病 BP 糖尿病 房颤 室上性快速心律失常 （六）常与多种疾病并存，并发症多 （七）白大衣高血压 白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象 诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压≥140/90mmHg，动态血压监测所测24h平均血压130/80mmHg、白天平均血压135/85mmHg；或多次家庭血压监测血压均值135/85mmHg （七）白大衣高血压 鼓励患者家庭自测血压 必要时行动态血压监测 老年高血压定义 初诊老年高血压的处理 老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701. 老年高血压定义 目标值：150/90mmHg；若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。 主要目标：保护靶器官，最大限度的降低心脑血管事件的发生和死亡的风险。 四、老年高血压的治疗目标 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版） 老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701. 高血压治疗的“两架马车” 改善生活方式的治疗 药物治疗 高血压发病的重要易患因素 高钠、低钾膳食 超重和肥胖 饮酒 精神紧张 其他，缺乏体力活动 五、老年高血压的非药物治疗 合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 合理膳食 ①限制盐的摄入：WHO建议食盐摄入量每人每天小于6g。高血压患者：小于5g。 ②减少膳食脂肪 ③多吃蔬菜水果 ④注意补充钾和钙 适量运动 运动的“三有”原则： “有恒” “有序” “有度” 运动强度=脉搏数维持在每分钟170次减去年龄例如60岁的人脉搏数维持在110次左右 运动频度=一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟 散步、慢跑、太极拳等 控制体重 建议体重指数应控制在25以下 体重指数（BMI)=体重（kg）/身高（m）2 戒烟限酒 ①不吸烟：每吸一支烟，收缩压在短期内可上升10-20mmHg。 ②限制酒精的摄入，男性每日饮用酒精量小于25g， 女性每日饮用酒精量小于15g。 心理平衡 心理压力过高易得高血压：长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一。 管理压力，缓解压力。 老年高血压定义 药物治疗的要求 有效、平稳 安全，不良反应少 服药简单，依从性好 六、老年高血压的药物治疗 老年高血压定义 从低剂量开始治疗 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 六、老年高血压的药物治疗及合理用药 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI) 钙离子阻滞剂（CCB) ?受体阻滞剂 α受体阻滞剂 利尿剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB) 利尿剂和长效钙离子阻滞剂推荐用于无明显并发症的老年高血压患者 六、老年高血压的药物治疗及合理用药 钙离子阻滞剂（CCB) 作用机制：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，使血压下降。 常用药物： 地尔硫卓缓释胶囊 90mg, 1次/日 二氢吡啶类 硝苯地平控释片 30-60mg, 1次/日 非洛地平 2.5-10mg, 1次/日 氨氯地平 5-10mg, 1次/日 拉西地平 4-6mg, 1次/日 尼群地平 10mg, 2次/日 定义 对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者 降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压 对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好 钙离子阻滞剂（CCB）的药物特点 常见不良反应 心跳加快、踝部水肿、面色潮红、牙龈增生等 定义 作用机制：主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用 种类：用于降压的主要是噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪和吲达帕胺） 适应征：老年高血压患者的初始及联合治疗，可用于治疗老年单纯收 缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、 水肿的老年高血 压患者，也是难治性高血压的基础药物之一 利尿剂 常见不良反应 电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注 利尿剂 常用药物： 噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5-25mg, 1-2次