肋骨骨折伴气胸的急救护理22PPT.pptVIP

LOGO Company name PowerPointDesign Template add your subheading 2 概念 急救及护理 胸腔闭式引流 术后护理 呼吸道护理 疼痛的护理 出院指导 心里护理 1 2 3 4 5 生命体征的监护 6 学习内容 7 8 3 一、概述 肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一，以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征，易并发休克、急性肺水肿，甚至危及生命。 4 解剖图 7 二、急救与护理 病人入院后取半坐卧位，制动，马上给予吸氧，迅速建立静脉通道等抗休克处理，血气胸应及时行胸腔闭式引流术，开放性气胸用无菌敷料，如凡士林纱布加、棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，形成闭合性气胸，然后再抽气减压或行胸腔闭式引流术，对于胸腔闭式引流，血气胸一次引流不超过800毫升，以防胸膜腔内骤停，出现纵膈摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。 8 三、胸腔闭式引流术后护理 观察引流液的颜色、量、性质 9 胸腔闭式引流术后护理 1、引流的原理 当胸膜腔内恢复负压时，水 封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 10 2、引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 。 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管。 胸腔闭式引流术后护理 11 胸腔闭式引流术后护理 3、加强引流管护理 （1） 引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口40-60cm的位置或悬吊在床边，保持引流管通畅，保持有效引流。 （2）观察引流管水柱的波动幅度为4-6cm，若水柱波动不明显或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防止血凝块阻塞，保持引流装置无菌。 12 （3）每日更换水封瓶内的生理盐水，更换时先用双钳夹胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。 （4）如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后，以无菌敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤，皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖，观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等，翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落 。 3、加强引流管护理 胸腔闭式引流术后护理 13 胸腔闭式引流术后护理 如经引流管1次排空积血后，仍持续不断有血性液体流出，大于150毫升/小时，持续3小时不减少者 ， 且引流管有温热感、引流液颜色为鲜红色应考虑胸腔内有活动出血，应及时报告医生并做好紧急手术准备， 如一次引流量过多，1-2小时达300-400毫升，则应予夹管，定时开放，引流量每次不超过800毫升，以免造成纵膈移位。 4、观察引流液的颜色、性质、量 14 胸腔闭式引流术后护理 病人症状改善，呼吸平稳，呼吸音恢复，24小时引流量小于50毫升或无气泡逸出，经X线检查证明肺已复张，可夹管观察24小时，如无胸闷、气促现象即可拔管。 拔管时先嘱病人深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定 。 拔管24小时内，应严密观察有无呼吸困难，切口处有无漏气，渗出，皮下气肿等。 5、拔管的护理 15 四、呼吸道的护理 1、保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，指导病人做有效咳。 2、护士将五指并拢，掌指关节屈曲，指腹和大小鱼际肌着落，腕关节均匀用力，由下至上，由外向内，有节律的叩拍病人背部。 3、指导者用双掌压住病人的胸壁两侧然后嘱病人深呼吸用力咳嗽，将痰咳出。 4、鼓励病人做吹气球训练，每天3-5次，每次5-10分钟，使肺复张，防止坠积性肺炎。 16 指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰 腹式深呼吸的方法： 病人仰卧腹部安置3-5公斤的沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时将腹壁下降成舟状，要注意呼吸动作的缓慢均匀，保持每分钟8-12次或更少。 有效的咳嗽方法： 病人先深吸一口气，缓慢呼气至2/3时用力咳嗽。 · 17 1、病人病情严重时，入院后30-60分钟监测生命体征1次，平稳后改4小时进行1次，特别注意观察呼吸、血压、意识瞳孔 。 2、监测血氧饱和度来调节氧流量，血氧饱和度维持在95%以上，同时应警惕继发迟发性血胸。 五、生命体征的监护 18 “ ” 六、疼痛的护理 护士应有计划的进行护理操作，避免反复多次的不良刺激，在翻身坐起时，动作应轻柔，注意保持管道与身体同步，防止管道牵拉、扭曲刺激伤口刺激伤口，加重疼痛。