胆道疾病第7版PPT.ppt

胆 道 疾 病;解剖;CBD ： 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 ;;生理功能; 胆红素代谢;（二）胆囊：0.98kPa(10mmHg); 特 殊 检 查;1、超声检查;(三)诊断其他胆道疾病  如 胆囊炎、肿瘤、胆道蛔虫、畸  形等。;2、放射学和磁共振检查;(四)经皮肝穿刺胆道造影术（PTC） 及置管引流术(PTCD) 诊断：用于肝内胆管扩张时， 了解肝内外胆道情况。 注意并发症：出血、胆漏。 治疗：PTCD可解除胆道梗阻， 可置入内支架，治疗胆管狭窄。;(五)内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）;(六)术中、术后直接胆管造影术 术中：经胆囊管插管行胆总管造影 经T管行胆道造影 术后：经T管行胆道造影;3、纤维胆道镜检查;胆 道先天性 畸 形; 胆道闭锁 为新生儿持续性黄疸的最常见原因； 肝外胆道闭锁最常见85%~90%。 病因 先天性发育畸形学说 病毒感染学说 病理 淤胆 肝肿大 肝细胞损害 三型： Ⅰ型 完全性胆管闭锁 Ⅱ型 近端闭锁，远端通畅 Ⅲ型 近端通畅，远端闭锁 ;临床表现 1、 黄疸： 1~2周后逐渐加深，大便为陶土色，尿 为浓茶色； 2、营养及发育不良： 3~4个月后出现，伴贫血、发育迟缓、反映迟钝等； 3、肝脾肿大： 2~3个即可发生肝硬化、门脉高压等。; 诊断 黄疸逐渐加深，大便为陶土色，伴肝脏肿大， 而且—— 1、黄疸逐渐加深药物治疗无效； 2、十二指肠引流液内无胆汁； 3、B超阳性发现； 4、核素扫描肠内无显示； 5、WRCP、MRCP可显示闭锁长度。 ;治疗 手术是唯一方式，在2个月内进行。 1、手术方式：Rous-en-Y、Kasai手术， 或者行肝移植手术。 2、为手术期处理： 术前改善营养状况等；术后积极对症治疗。; 先天性胆管扩张症;临床表现 腹痛、腹部包块和黄疸三联征。 诊断 病史、B超PTC、ERCP、MRCP等。 治疗 手术 Roux-en-Y. 肝移植。 ; 胆 石 病; 概述 包括发生在胆囊和胆管里的结石， 为常见病。 占普外科住院病人的11.5%，男女比 为1 ：2.57 ； 我国胆囊结石的发生率呈上升趋势。;结石分为三类： 胆固醇结石 胆固醇含量超过60~70% 胆色素结石 以胆色素为主要成分 混合性结石 由胆固醇胆色素钙盐等成分 组成;一、胆囊结石;临床表现;4、其他： 进入CBD形成继发性CBD结石； 胆源性胰腺炎； 胆石性肠梗阻； 胆囊癌。 5、Mirizzi 综合征: 结石嵌顿、压迫引起胆管狭窄或瘘，至 炎症及阻塞性黄疸； ;诊断;治疗;适应证；无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病； 禁忌证： 1、疑有胆囊癌者； 2、合并有胆道狭窄者； 3、肝硬化并门脉高压者； 4、凝血机制障碍者； 5、腹腔内严重感染者； 6、妊娠期； 7、Mirizzi综合征； ;8、合并胆肠瘘者； 9、严重心肺功能障碍者； 10、腹腔内广泛而严重粘连者； 11、不能建立人工气腹者。;下列情况需中转开腹手术----- 1、难以控制的动脉出血； 2、大量静脉出血、术野显示不清时、 3、发现或疑有胆管损伤； 4、