肥胖症的外科手术治疗PPT.pptVIP

1 2 肥胖症的外科手术治疗  十堰市人民医院肝胆胰腺外科 3 4 7 极重度肥胖的危险性 超重和肥胖是一种严重的慢性疾病。它可能会带来很多相关的慢性病和消耗性疾病，例如：糖尿病，心脏病，某些癌症，睡眠呼吸暂停综合症，以及骨关节炎。 极重度肥胖更会出现寿命缩短的危险。 体重超过正常理想体重50%以上的人发生提早死亡的危险是正常人的两倍 8 超重和肥胖的原因 通过事物摄入的能量超出了人体消耗的能量, 但肥胖并非单纯由于吃得过多引起的 生物学因素。例如：年龄，性别，激素，遗传基因。 行为影响因素。例如：生活习惯，情感，态度，认知思维过程 环境/社会因素。例如：社会，政治，和经济条件 新陈代谢和某些调节点的潜在因素   某些疾病,如甲状腺机能减退 9 10 节食Diet 运动Exercise 服药Pharmacotherapy 手术Surgery 肥胖病的治疗： 11 减肥手术的选择 目前，有两种基本手术方案可以实现减肥梦： 限制性手术 吸收不良型手术 组合手术 12 限制性手术 原理：当您感到饱了，您的饥饿感更容易减少，并且不再感到还没吃够。这使您可能吃得较少。限制性减肥手术通过减少一餐中的食物摄取量达到减肥的目的。然而，它不会干扰食物的正常吸收 ( 消化 ) 瑞典可调节胃束（绑）带减肥术 ( SAGB ) 垂直式带状胃减容术 (VGB) 13 腹腔镜可调节胃绑带术laparoscopic adjustable gastric banding 无需对胃进行切割、吻合，保持胃壁的完整性 输出口可以调节 手术可逆转 术式介绍 14 SAGB 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 吸收不良型手术 吸收不良手术是一种 改变消化力 的减肥手术，它与限制性手术相结合。吸收不良程序改变消化力，使食物消化不良，吸收不完全，从而以粪便的形式排出体外。除了限制之外，这些技术还包括采用用外科缝合器，形成一个小肠旁路，从而限制卡路里的吸收 胆胰分流术 ( BPD ) “ 十二指肠交换 ” 胆 胰分流术 伸长式 ( 远端 )Roux-en-Y 式胃旁路术 (RYGBP-E) 25 胆胰分流术 (BPD) Bilio-Pancreatic Diversion 26 27 28 29 30 31 限制性 / 吸收不良组合手术 Roux-en-Y 型胃旁路术 (RYGBP) 32 Roux-en-Y式胃转流术(RYGBP ) 33 34 35 36 37 38 39 阻止吸收及限制 手术四年后能减去56%的多余体重* 83%的病人解决了二型糖尿病的问题 特点 营养不良 并发症高，手术风险高 切割改变胃肠道的结构 不可逆转 40 术前 (pre-) 术后一月 术后一 年 P-1M P_1y 41 42 术前110公斤 术后6个月62公斤 43 腹腔镜胃减容术改善重度肥胖患者脂肪 肝、糖脂代谢紊乱李慧，邹大进，郑成竹,郝强等 中国临床康复 2004年 8卷 3期 44 腹腔镜胃减容术改善重度肥胖患者脂肪 肝、糖脂代谢紊乱李慧，邹大进，郑成竹,郝强等 中国临床康复 2004年 8卷 3期 结论：单纯性重度肥胖患者LVBG术后体重显著下降，肝脂肪变减轻，血脂紊乱及胰岛素抵抗均明显改善。 45 世上最超级的模仿秀 46 Indication(WHO)手术治疗肥胖病：欧美的适应症 BMI≥40kg/m2 BMI≥35kg/m2，且存在伴发病 保守治疗失败 排除内分泌所致的继发性肥胖 精神、心理稳定 —March 1991, NIH Consensus Development Panel 47 48 49 肥胖病的分类及伴发病危险性 BMI分类 WHO标准 A.P.标准 Risk Underweight ＜18.5 ＜18.5 Low Normalweight 18.5～24.9 18.5～22.9 Normal Overweight ≥25 ≥23 ⅠObese ⅡObese ⅢObese 25～29.9 23～24.9 ↑ 30～34.9 25～29.9 ↑↑ 35～39.9 ≥30 ↑↑↑ ≥40 ↑↑↑↑ 5