老年科-原发性骨质疏松症诊治指南PPT.ppt

原发性骨质疏松症诊治指南(2011);定义;分类;流行病学;危险因素;风险评估;风险评估;风险评估;脆性骨折的风险预测;;脆性骨折的风险预测;脆性骨折的风险预测;骨质疏松的诊断标准;骨质疏松的诊断标准;测定骨密度的临床指征;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;骨转换生化标志物;骨质疏松诊断流程;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;骨质疏松的预防和治疗;抗骨质疏松药物临床关注问题;抗骨质疏松药物临床关注问题;康复治疗;谢谢欣赏！;骨质疏松的药物治疗（Drugs）;防治骨质疏松药物;基础治疗—钙剂和维生素D;钙剂和维生素D;钙元素含量;;注意事项;维生素D：升高骨密度 同时可以防止跌倒;维生素D的生理作用;日照时间短 肾功能减退 肠道吸收功能下降 补充活性维生素D能显著减少老年人跌倒的几率！ ;活性维生素D的种类;不良反应与禁忌;双膦酸盐（bisphosphonates);R1 = –OH, R2 = –CH2 利塞膦酸盐;双膦酸药物的研发进展;双膦酸盐药物作用机制;双膦酸盐的种类;阿伦磷酸钠：福善美（默沙东） 药品规格：10mg，70mg 用法：一日一次，一次10mg， 一周一次，一次70mg √ 注意事项：应在清晨用一满杯白水送服，（其他 饮料包括矿泉水会降低药物的吸收） 服用后避免躺卧，半小时后再进食。 不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐，食道炎、食道糜烂、食道溃疡，肌肉疼痛，关节肿胀，皮疹;双磷酸盐治疗的依从性;;唑来膦酸盐独特的双氮结构与骨组织结合更强;高吸附力的双膦酸药物在骨组织中很少弥散，停留在骨组织表面;注意事项;降钙素（calcitonin);降钙素镇痛的机制;降钙素的品种; 优点：疗效肯定、止痛迅速、轻度增加BMD1%-5% 缺点：;鼻喷雾鲑鱼降钙素治疗一年可使腰椎骨矿密度轻度提高1.0-1.5%,且仅有200IU剂量给药组的椎骨骨折发生率减少约21%,不能提高股骨颈的骨密度,也不能降低非椎骨骨折的风险. 由于相对较弱的抗骨折效力,降钙素一般不作为一线骨质疏松症药物治疗,只作为缓解脆性骨折引起的疼痛治疗. ;不良反应;注意事项;雌激素（HRT）;人体的骨量变化规律;HRT的利与弊： 2002以后; 雌激素的应用;雌激素的种类和推荐剂量;HRT方案;雌激素（HRT）;慎用： 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症 SLE 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史;注意事项;不是雌激素、孕激素或其它激素 结合在雌激素受体上 在有些组织上有雌激素样作用 在有些组织上有阻断雌激素的作用;定义：是一类必须和雌激素受体结合而发挥作用的化合物，可以模拟雌激素的作用。 代表药物：雷洛昔芬 骨骼的作用：降低椎体骨折的发生率，保持骨量和增加骨密度 显著降低总胆固醇和 LDL 胆固醇 对绝经后子宫内膜无刺激作用 对乳腺组织无刺激作用 ;;不良反应;;骨形成药物;甲状旁腺素(PTH1-34)作用机理;甲状旁腺素(PTH1-34)的疗效;甲状旁腺素(PTH1-34)的疗效;;骨质疏松症治疗疗程;骨质疏松症治疗疗程;骨质疏松???治疗疗程;骨质疏松症治疗疗程;不同类型骨质疏松治疗方案;不同类型骨质疏松治疗方案;身高缩短和驼背并非必然;！