胸痛诊断指南PPT.ppt

心脏之胸痛 (Cardiac chest pain) 非典型之胸痛 少部份二尖瓣膜脱垂之病人会有非典型之胸痛,此种非典型之胸痛有如剌伤或灼热的感觉,且每一次胸痛之强度及胸痛之部位都不一定,大多数是与运动无关.此种非典型之胸痛可能只有几秒钟,但也可能持续数小时或数月之久 心脏之胸痛 (Cardiac chest pain) 大血管病变之胸痛 主动脉夹层的胸痛是相当激烈的,有撕裂的感觉;此种主动脉夹层的胸痛通常在前胸中央,往背部扩散,身体位置的改变也无法减轻痛感 胸痛的特征 胸痛的特征主要通过五方面来描述，即疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状，这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索 部位和放射部位 位于胸骨后的胸痛 ：提示是心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、食管疾病以及纵隔疾病 心前区 ：见于心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹 胸部侧面的疼痛 ：急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎 ，肝脏或膈下病变也可以表现为右侧胸痛 部位和放射部位 局限于心尖区或左乳头下方 ：多为心神经官能症等引起的功能性胸痛，也可以是结肠脾曲综合征 放射到颈部、下颌、左臂尺侧 ：心脏缺血性胸痛的典型症状，此外也可见于急性心包炎 部位和放射部位 放射到背部 ：见于主动脉夹层、急性心肌梗死 放射到右肩的右胸痛 ：提示可能为肝胆或是膈下的病变 疼痛性质 压迫性、压榨性、闷涨感或是“重物压迫感”、“带子捆紧感” ：心肌缺血性胸痛 刀割样锐痛 ：心包炎、胸膜炎和肺栓塞 疼痛性质 突发的撕裂样剧痛 ：主动脉夹层 针扎样或电击样瞬间性疼痛 ：功能性胸痛、肋间神经炎、带状疱疹、食管裂孔疝 疼痛时限 一瞬间或不超过15秒的胸痛，不支持心肌缺血性胸痛，而更可能为肌肉骨骼神经性疼痛、食管裂孔疝的疼痛或是功能性疼痛 持续2至10分钟的胸痛，多为稳定性胸痛 疼痛时限 持续10到30分钟的则多为不稳定心绞痛 持续30分钟以上甚至数小时的胸痛可以是急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、骨骼疼痛 诱发和缓解因素 心肌缺血性胸痛 ，休息或含服硝酸甘油后即可缓解 15分钟以上不缓解的则可能是心肌梗死或非心肌缺血性胸痛 食管痉挛的胸痛多在进食冷液体时诱发，有时也可以自行发作 诱发和缓解因素 急性胸膜炎引起的胸痛常与呼吸和胸部运动有关 肌肉骨骼和神经性胸痛往往在触摸或胸部运动时加重 伴随症状 胸痛伴皮肤苍白、大汗、血压下降或休克 :急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性肺栓塞 胸痛伴咯血 :肺栓塞、支气管肺癌等呼吸系统疾病 伴随症状 胸痛同时伴有明显的呼吸困难 :提示病变严重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等 胸痛伴有吞咽困难:食管疾病 伴随症状 胸痛伴随发热 :大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等急性感染性疾病 胸痛病人出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状 :心神经官能症 Typical feature in various types of chest pain Cause of pain Type of pain Referred pain Response to posture/movement Response to food/fluid Tenderness Response to nitroglycerin Ischaemic cardiac pain Visceral Yes No No No Yes Non-ischaemic cardiac pain Visceral Yes No No No No Pulmonary disease Visceral/cutaneous Usually no No No No No Pneumothorax Visceral/cutaneous No Yes No Usually no No Musculoskeletal Cutaneous No Yes No Yes No Gastrointestinal Visceral Yes No Yes No No Aortic aneurysm Visceral Sometimes No No No No Psychiatric Visceral/cutaneous variable No No No No No 体格检查 生命体征 :怀疑主动脉夹层时应该测四肢血压 颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰 注意胸廓有无单侧隆起，有无局部皮肤异