肿瘤病人护理11护本PPT.ppt

第九章 肿瘤病人的护理;学习目标;第一节 肿瘤概述;肿瘤分类;（1）世界癌症流行趋势 　　2000年世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1）;;（2）中国癌症流行趋势 　　90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为160万，居死因第二位，现居第一位。 其中调整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。 　　其中调整死亡率下降幅度最大的是宫颈癌，下降达69%（见表2）;表2　1991-2000年我国部分地区**主要癌症 死亡率(1/105)变化;（3）国内外癌谱变化 国外发病：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌 　　　　　 　　死亡：胃、肝、结直肠癌 2006年中国十大恶性肿瘤排行榜为：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌 　　　　　　;肺癌Lung, 胃癌gastric, 肝癌liver, 肠癌colorectal,食管癌esophagus, ;女性常见的恶性肿瘤为乳(breast)癌、肺癌、肠癌、胃癌、肝癌等;二、病因;环境致癌因素;物理性致癌因素 离子辐射如电离辐射:包括X射线、γ射线、亚原子微粒(β粒子、质子、中子或α粒子)的辐射以及紫外线照射。 还有热辐射 。 异物如石棉和石棉制品能导致人的胸膜间皮瘤 、寄生虫中华支睾吸虫致肝胆管细胞癌。 机械性刺激：热、摩擦;病毒致癌因素 1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。 人类乳头状瘤病毒(HPV)致人类上皮性肿瘤，主要是子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌； Epstein－Barr病毒(EBV)与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌； 乙型肝炎病毒(HBV)与肝细胞性肝癌的发生有密切的关系。;三、肿瘤发病机制模式 ;恶性肿瘤病理-分级(grading);细胞分化： 根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依 高分化 Ⅰ级 恶性程度低 中分化 Ⅱ级 中度 低分化 Ⅲ级 恶性程度高 （未分化） ;2. 生长方式和生长速度;;3.转移扩散;（1）淋巴转移;（2）血行转移 ;（3）种植性转移 体腔 空腔脏器;4.恶性肿瘤分期;TNM分期—国际抗癌联盟(UICC) ;TNM分期举例;（五）恶性肿瘤临床表现;（1）肿块;（2）疼痛;（3）溃疡;（4）出血;（5）梗阻;（6）其他;全身症状; 辅助检查 -（1）实验室检查;实验室检查-肿瘤标志物;糖类肿瘤标志物: CA-199→胰腺癌 CA-125→卵巢癌 CA-153→乳腺癌 酶类肿瘤标记物: 酸性磷酸酶→前列腺 碱性磷酸酶→肝癌、骨肉瘤或骨转移癌 乳酸脱氢酶→肝癌、淋巴瘤 ;（2）影像学检查 ;（3）内窥镜检查 ;（4）病理学检查—诊断金标准 ;李燕 女 1960年 出生;恶性肿瘤的治疗 ;根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择有效合理的方法。 选择原则: 早期或原位癌:手术+放疗、电灼、冷冻 肿瘤转移至区域淋巴结:手术+放化疗 肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑息性手术+放化疗等综合措施;预防性手术 诊断性手术 根治性手术:适于早、中期癌肿。 包括癌肿所在器官部分或全部，连同周围组织或 区域淋巴结整块切除。 例如:乳腺癌根治术 复发和转移灶的手术 姑息性手术 减瘤手术 重建和康复手术 ;手术治疗—姑息性手术;（2）放射治疗 ;;内照射(后装);（3）化学治疗 ;抗癌药;（2）给药途径: 静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动 脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持 续灌注等。 介入治疗 初期首选PICC，缓解后可用化疗泵;;（4）免疫治疗 ;恶性肿瘤的预防;人群癌症筛检推荐方案 ;警惕癌症的早期“危险信号” ; 常见的恶性肿瘤的癌前病变 ;;恶性肿瘤病人的护理;1.护理评估 -健康史和相关因素;家族史或遗传史: 胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变或相关病史: 乙肝→肝癌 EB病毒感染→鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉→胃癌 口腔黏膜白斑→癌 个人史: 吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露 女性:月经史、妊娠史、哺乳等。;1.护理评估 -身体状况;化疗前后的评估 前：全身情况可否耐受，有无禁忌症，心理状况 后：化疗引起的毒副反应 静脉炎 药液外渗引起的组织损伤 胃肠道反应 骨髓抑制 肝肾功能受损情况 脱发 其他：色素沉着、过敏反应;放疗前后的评估 前：全身情况可否耐