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肿瘤科疾病护理常规 漯河市中心医院 孙艺婷 高热护理常规 【评估】 1、病情评估 （1） 体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化。 （2） 发热特点与热型。 （3） 临床表现与伴随症状。 （4） 出入液量平衡及营养状况。 2.心理状况 3.自理能力 【护理要点】 1、 按上述评估中所列各项观察病情变化。 2、 卧床休息，意识异常者应加用床档以确保安全。 3、 保持室内空气新鲜及适宜的温、湿度，并注意为病人保暖。 4、 给予生活上的帮助。 5、 做好口腔护理，保持皮肤清洁，及时更换内衣及被单。 6、 测量体温、脉搏、呼吸、每4小时1次，体温突然升高或降低时应随时测量。根据病情测量血压及观察意识状态并做好记录。 7.体温在39度以上时首选物理降温，其次选用药物降温。（药物降温通过退热药抑制体温调节中枢，减少产热，增加散热）30分钟后再次测量体温，并记录在体温单上。 8、 体温骤降并伴有大汗时，应及时补充水分，注意血压变化。 9、 针对临床表现及伴随症状给予相应护理或按医嘱处理。 10、按医嘱给予易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，需要时应记录出入量。 疼痛评估 2、心理状况。 3、自理能力。 护理要点 1、 适当变换体位，以缓解疼痛。 2、 根据病情做好所需的基础护理。 3、 病人感到疼痛时应尽早实施去除或缓解疼痛的措施，如按医嘱给予止痛治疗、按摩体表某一部位或相关穴位等。 4、 如出现突发性剧痛，应密切观察，及时向医生报告并协助处理。 5、 创造安静舒适的环境，以增强药物的镇痛作用。 6、 针对临床表现及伴随症状给予相应护理或按医嘱处理。 7、 及时评价和记录各项止痛措施的效果。 8、 观察止痛药物的副作用，尤其应注意长期应用止痛药后副作用的发生。 9、 按医嘱给予适当的饮食. 10、 做好心理护理 （1）稳定病人情绪，分散其对疼痛的注意力，消除紧张、恐惧心理。 （2）告诉病人疼痛的原因和自我克制疼痛的方法，增强战胜疼痛的信心。 （3）对心因性疼痛者，可采用言语诱导、安慰强化等措施，诱导其在治疗后产生疼痛消失感。 【健康指导】 1、向病人及家属介绍原发疾病引起疼痛的原因和相关知识。 2、帮助病人选择有效的自我缓解疼痛的方法，训练控制疼痛的能力。 3、帮助病人掌握解除对疼痛的思想顾虑及应对消极情绪的正确方法。 4、告诉病人在发生突发性剧痛时，应避免活动并及时向医护人员反映。 5、向病人及家属介绍常用止痛药的副作用，避免滥用止痛药。 呼吸困难护理 【评估】 1、病情评估 （1） 呼吸频率、节律、深浅度的改变。 （2） 体温、脉搏、血压及神志变化。 （3） 呼吸困难的类型及临床表现。 （4） 呼吸困难的伴随症状。 2、心理状况。 3、自理能力。 护理要点 1、 取半坐位或端坐位。意识异常者应加用床档以确保安全。 2、 根据病情做好所需的基础护理。 3、 按时测量呼吸、脉搏、体温和血压。4. 根据不同病因和缺氧程度，按医嘱给予适当的吸氧方式和不同浓度的氧吸入. 5、 保持呼吸道通畅，包括及时清除呼吸道分泌物、按时为病人叩背、帮助做有效咳嗽、咳痰等措施。 6、 鼓励多饮水，防止痰液粘稠不易咳出而加重呼吸困难。 7、 针对临床表现及伴随症状给予相应护理或按医嘱处理。 8、按医嘱给予白蛋白、高热量、低脂肪、易消化、富含维生素的饮食，应缓慢进食以防止食物误吸。 9、按医嘱及时留送血气监测的标本。 10、针对病人紧张、焦虑、恐惧心理给予耐心解释与安慰，使之有安全感，消除不良情绪，保持安静，以减少体内氧的消耗减轻呼吸困难。 健康指导 1、向病人讲解引起呼吸困难的相关疾病基础知识，使之掌握自身疾病的预防与保健知识。 2、指导病人做腹式呼吸锻炼，逐渐增强呼吸功能。 意识障碍护理 【评估】 1、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 2、意识障碍的程度。 3、瞳孔大小及对光反射的改变。 4、言语反应、肢体随意运动、对疼痛刺激的反应、吞咽反射、角膜反射等临床表现。 护理要点 1、按上述评估中所列各项观察病情变化。 2、取侧卧位，对躁动不安者须加用床档，必要时应用约束带适当限制肢体活动，以防坠床。 3、做好基础护理，包括口腔、头发、皮肤的护理及保持床单整洁。 4、按时测量体温、脉搏、呼吸和血压。 5、对昏迷者可应用格拉斯哥昏迷计分方法，即根据病人睁眼、言语、运动等三方面对刺激的不同反应给予打分，计分范围为3—15分，当格拉斯哥指数迅速下降时应及时向医生报告。 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚分为15分，