肠内营养并发症护理(LCH)PPT.ppt

肠内营养的护理;什么叫肠内营养？;营养治疗的中心法则;早期肠内营养支持的优越性;肠内营养适应症;肠内营养的禁忌症;*;*;*;*;;*;*;肠内营养常见并发症;肠内营养常见并发症;胃肠道并发症：最常见;1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方;应用含纤维配方 灌注速度由低到高，使用肠内营养泵 卫生规范的操作：配制/输注/保存 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 延缓胃排空 使用加温器;腹泻 腹胀 肠蠕动亢进;停用可能会引起腹泻的药物 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养;肠内营养预防腹泻的“指南”推荐意见;尽量避免食物中含短链碳水化合物。 （B） 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。（B） 肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B） 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C） 腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（C） ;A：与病人情况相关 ① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受;护理措施：;A、补充液体量 B、使用含纤维素配方 C、使用肠动力药;*; 胃动力药物应用;肠内营养常见并发症;感染并发症;一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高达54%! 鼻胃管胃造口鼻空肠管空肠造口管 推注均速 病理改变： 肺不张 水肿、出血 炎症细胞浸润 气管粘膜脱落 肉芽肿形成;误吸; 预防很重要： 床头抬高必须 30°，并至少保持至喂养结束后半小时，避免翻身、拍背、立即吸痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流；有气管切开者，鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔，吸痰管不宜插入过深。 输入前及输入中应鉴别及调整喂养管位置。①PH试纸测试回抽胃液，，如结果PH5，并且液体呈草绿色，澄清、无色或褐色，表明胃管在胃内；如PH6，并且液体呈胆汁状、黑色、金黄色或褐绿色，梢拔出胃管，回抽胃液重新测试PH。②快速注入30ml空气，听诊有气过水流声。③以上方法不能确定时，采用X线确定管道位置。 选用鼻空肠管或空肠造口置管 选用较细的鼻饲管 肠内营养泵/重力滴注控制持续均匀输注 注意“三度”，逐步适应，检查有无胃潴留表现，每4h检查一次胃残液量，文献报道最大残留量为60-150ml，常用的胃残留量为EN流速的1.5-2.0倍 。 ;感染并发症—吸入性肺炎; 配方溶液及输注器械污染 ;配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道（每24小时） 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方 任何储存的配方必需加盖 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 配制后营养液在冰箱内放置时间8小时;肠内营养常见并发症;喂养管不畅/堵塞;喂养管堵塞预防;管饲预防堵管的“指南”推荐意见;对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵管率。（B） 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C） 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C） ;鼻咽部不适/炎症;鼻咽部不适预防;喂养管移位;机械并发症-管道移位;食管静脉曲张破裂出血 神经损伤 管道打结、不能拔出 造口处出血、溢渗、瘘形成、疝、癌细胞接种 ;肠内营养常见并发症;代谢并发症;糖代谢异常：高血糖多见（ 10％-30％ ） 主要见于糖尿病或相对胰岛素不足病人 监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物，使用糖尿病相关配方肠内营养液，控制血糖在6-10mmol/L ;电解质、微量元素异常 高钾血症，如肾功能障碍时 低钾血症 低钠血症 微量元素镁、铜、锌缺乏等 肝功能异常：转氨酶升高 并存的肝胆病变 EN中的某些氨基酸在肝内代谢 肝酶系统的激活 ; 管饲综合征(tube feeding syndrome) ——低磷血症 严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷 ;肠内营养常见并发症;肠内营养对精神心理影响;肠内营养的主要并发症 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻???腹胀、便秘等 感染性并发症：吸入性肺炎、胃肠营养液及