肠内营养的并发症PPT.pptx

肠内营养的并发症迈康智源（广州）医疗管理技术有限公司肠内营养 采用口服或者管饲等途径经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式肠内营养的几个要素 营养制剂 途径 胃肠道 营养制剂分类： 要素型 非要素型 疾病特异型：糖尿病、肺病、肿瘤 组件型：以某类营养素为主的膳食以适合病人的特殊需要输注肠内营养时还可能需考虑的因素： 剂型：液体、粉剂 脂肪 MCT 膳食纤维如果肠道正常就应该使用患者的消化功能大部分正常严重受损患者的代谢基本正常病理性改变特殊膳食（满足特殊代谢需要）小分子量（要素）膳食标准膳食（多聚合）胃肠功能 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 -----给予途径的艺术 如果有一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 -----给予途径与配方的完美结合“If the gut works，use it”肠内营养的并发症营养制剂 每个环节都可途径 引起胃肠道 相关并发症并发症包括： 机械性并发症 胃肠道并发症 代谢并发症 感染并发症机械性并发症 鼻翼部糜烂、溃疡、鼻窦炎等 导管断裂、堵塞、移位等 渗漏 内疝肠梗阻 穿孔 胰腺炎机械性并发症鼻咽部损伤 常见原因：喂养管粗而质硬，压迫鼻咽部，粘膜坏死长期留置长时间压迫太紧 应对措施：细、软导管局部口腔、鼻腔护理PEG、空肠造口机械性并发症导管堵塞 常见原因：导管因素：粗细、材质等冲洗不够药物相互作用 预防为主：输注前后、中间每2-6h左右，30ml水脉冲式冲洗喂养泵饲管选择 减压：粗管，营养：细管输注不同药物时，给药前后冲管，切忌混用肠内营养制剂家属宣教机械性并发症导管堵塞 应对措施：Warm water胰酶（pancreatic enzyme：75%） JPEN J Parenter Nutr.1990 MAr-Apr;14(2):198-200. 3. 可乐、苏打水、导丝4. 换管（鼻饲管定期更换）机械性并发症导管移位鼻肠管脱出进入胃内PEG/J管移位 （PEG导管移位文献报道发生率在1.6-4.4%） ( Endoscopy，2001;33:241-244) (J Trauma,2002;52:26-32)空肠管移位机械性并发症导管拔出困难常见原因：长期使用扭结嵌入胃肠粘膜固定或缝合过紧处理：剪断后，远端由肠道排出内镜取出机械性并发症导管渗漏渗漏处理：1.专业护理 2.干燥敷料3.局部处理 4.理疗等机械性并发症肠梗阻1-2% 76岁，男性，偏瘫患者 Ann R Coll Surg Engl.2007 september;89(6):648急性胰腺炎 6例 Jop.J Pancreas(Online) 2012 Jan 10;13(1):54-57机械性并发症肿瘤种植转移较为罕见 J Clin Gastroenterol，2003；37： J Laryngol Otol，1993；107:946-949文献报道，共有29例头颈部肿瘤出现 JSLS.2005.Oct-Dec;9(4):466-471种植转移可能原因：The direct implantation of tumor through instrumentation is the most likely explanation for metastasisHematogenous seeding is also possibility JSLS.2005 Oct-Dec；9（4）：466-471机械性并发症PEG并发症 3-6% 腹膜炎（1.3%，J Gen Intern Med,1996） 出血（0-2.5%，Eur J Surg,1997） 误吸（0.3-1%，Ann Surg,1993） 胃瘫 切口感染，脓肿 血肿 穿孔PEG感染并发症预测因素：1041例次肿瘤、肝硬化、放疗机械性并发症输注连接错误—标记非常重要 主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中，导致病人的死亡。 避免使用输液器输注肠内营养ASPEN指南： 如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。（C） 标志应该用大的，粗的字体。例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉。” （C） 避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且减少购买那种 修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头。（C） 排除任何与静脉能够连接的输注器。（C）机械性并发症输注连接错误—标记非常重要 治标还是治本？ Practice guidelines can be categorized based on education,human factors,and purchasing strategies.A design that prevents cr