肠内营养进展PPT.ppt

肠内营养支持进展与护理 神经外科ICU 程锦 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002 黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003： EN 的历史 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 EN 的特点 为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； 减少细菌和毒素易位； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持； 9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。 EN 禁忌证 1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄 3 个月的婴儿。 肠内营养的优点 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面，安全，价格低廉 肠内营养制剂的分类 要素膳： 氨基酸为氮源：爱伦多、维沃 短肽（水解蛋白）为氮源：百普素|百普力，85%短肽、15%氨基酸。特点：无需或只需少许消化，易吸收，无渣。用于胃肠道功能障碍者（胰腺炎、短肠综合症、炎性肠道疾病等） 非要素膳： 含膳食纤维配方：如能全力。用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂。 不含膳食纤维：能全素，瑞素、安素 ＭＣＴ含量较高的：能全达、瑞先 　ＭＣＴ含量正常的：能全力 组织特异性营养因子：膳食纤维、Ｎ－３多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺 专病营养：创伤用营养、肝功能障碍用营养、肺疾患用营养、糖尿病用营养、代谢缺陷症专用营养、肿瘤病人专用的肠内营养 危重病人常用的营养方式：ＥＮ　ＰＮ 管饲途径的选择原则 应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管 EN管饲途径分类 无创置管技术（鼻胃/肠管） 鼻胃管：单腔、多腔 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔 有创置管技术 1. 微创（内镜下）消化道造口技术 胃造口（含经胃造口空肠置管） 十二指肠造口 空肠造口 2. 手术造口技术 胃造口 空肠造口 腹腔镜下空肠造口 鼻胃/肠管短期EN的首选 经皮内镜下胃造口术 肠内营养输注方法 推注法：将一定的营养制剂在一定时间内用注射器（容量〉５０ML）缓慢推注，速度不能快于30ML每分钟 间歇滴注法：即24小时循环滴注，其间予以休息，这种方法可让患者有较大的活动度 夜输注法：晚上输注，白天不输。此法作为补充口服摄入不足是很有用的，但应注意避免给予过多的液体量 连续输注法：不间断输注肠内营养，最长可达24小时。最好能用喂养泵输注 肠内营养输注原则 从低浓度开始，从低速度开始（8-12%开始，不超过25%），从每小时5-50ML，渐增至100-120ML每小时 开瓶后营养液应在 24h 内用完。如为自制的营养液（果汁、肉汤等）应在 4h 内用完 温度要控制在37-40°C左右，可用输液加热器控制营养液的温度，如温度过低会引起并发症（肠黏膜痉挛，引起患者呃逆、 腹痛、 腹胀、 腹泻） 每日更换输液管道，每次输液前后均用30-50ML温水冲洗 半坐卧位，抬高床头30~45°,此体位保持至输注完毕后30