肠外营养的支持与护理(王).ppt最终.ppt2PPT.pptVIP

肠外营养支持与护理;课程重点;临床营养支持目的;肠外营养的定义;肠外营养成分—氨基酸;不同疾病对氨基酸的需求不同 肝功能障碍患者应输入含高支链氨基酸的溶液 肾功能不全患者应输入EAA制剂 手术后、严重创伤、感染等应激时谷氨酰胺的需要量增加;肠外营养成分—脂肪乳;肠外营养成分—脂肪乳;肠外营养成分—糖类;肠外营养成分—糖类;肠外营养成分—维生素;肠外营养成分—微量元素 ;特殊营养素—丙氨酰谷氨酰胺 ;*;TPN的适应症;*;肠外营养的两面性;输注途径的选择;氨基酸、葡萄糖、脂肪分别输注。 优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。 缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。 注意：单瓶脂肪乳剂应注意输注时间。;病人;全营养混合液（ＴＮＡ）;全营养混合液的优缺点;; 即用型 (卡文)与混合配置营养液的区别;TPN的配置要求;TPN的配置要求;葡萄糖;注意事项：配药应注意下列事项 混合顺序非常重要，在终混前氨基酸可被加到脂肪乳剂中或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护作用，避免因pH改变和电解质的存在而使乳剂破裂。 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸钙沉淀。在氨基酸和葡萄糖混合后，先用肉眼检查袋中有无沉淀生成，在确认没有沉淀后再加入脂肪乳剂。 混合液中不要加入其它药物，除非已有资料报道或验证过。;注意事项：配药应注意下列事项 加入液体总量应≥1500ml，混合液中葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。 现配现用。24小时输完，最多不超过48小时。如不立即使用，应将混合物置于4℃冰箱保存。 电解质不应直接加入脂肪乳剂中。阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚集和融合，最终导致水油分层。 一般控制一价阳离子浓度150mmol/L，镁离子浓度3.4mmol/L，钙离子浓度1.7mmol/L 配好的袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间;使用过程中应注意的问题：营养液在使用过程中应注意以下问题 采用同一条通路输注全肠外营养(TPN)和其他治疗液中间要用基液冲洗过渡 输注速度：高营养液是细菌的良好培养基，混合营养液必须现配现用。由于在室温24h内混??营养液的理化性质无明显影响，故室温输注TNA液应在24h内输注完毕。如暂不输注可放置于4℃冷藏箱内，保存时间不超过48h。 输注时不能在Y形管中加入其他药物，避免配伍禁忌;护理;中心静脉导管的护理重点;并发症的护理;感染性并发症;感染性并发症的处理;机械性并发症;代谢性并发症;代谢性并发症;心理护理;