缺铁性贫血护理查房PPT.ppt

缺铁性贫血 护理查房 高燕 IDA是由体内用来合成血红蛋白的储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的小细胞低色素性贫血。 概念 发病情况 是世界上最常见的贫血。在发展中国家约2/3 儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3 患缺铁性贫血。在发达国家亦有约20% 的育龄妇女及40%的孕妇患缺铁贫血。 含量：男性约50-55mg/kg, 女性约 35-40mg/kg。 铁的代谢 分 布 影响铁吸收的因素 VitC 及稀盐酸可促进铁的吸收 蛋白质分解后的产物可促进铁的吸收 体内储存铁减少时，吸收增多。 植物中的酸类减少吸收 药物如镁制剂、抗酸药、H2 受体拮抗剂抑制铁吸收 病因和发病机制 1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔疮出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。 病因 1.铁在体内存在形式 ▲组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋白和酶的形式存在。 ▲贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形 式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。 2.铁的来源 ▲生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、 紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。 脂肪、乳类、谷物含铁较低。 ▲非生理情况：铁可来源于药物和输血。 3.铁的吸收 ▲铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。 ▲胃酸、VitC促进铁吸收。 ▲茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响 铁的吸收。 4.铁的排泄 ▲正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡 状态。 ▲铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊 娠和哺乳而丧失铁。 5.铁的转运 ▲血清铁将铁输送至各组织。 发病机制 郝春梅，女，42岁。2015年10月21日以贫血门诊就诊。HGB（血红蛋白）低，WBC（白细胞）及PLT（血小板）均正常，铁蛋白低，EPO（促红细胞生长素）高，诊断为IDA。医生开复方硫美亚铁叶美片口服（泌特）。10月27日复诊，HGB 78g/L。口服铁剂不耐受，医生开NS250ML蔗糖铁100mg静脉滴注。11月3日再次复查，HGB 99g/L，RBC（红细胞）4.46×1012/L，HCT（红细胞压积）33%，WBC 4×109/L，PLT 231×109/L，继续NS250ML蔗糖铁100mg静脉滴注。 病例导入 临床表现 缺铁性贫血的特殊表现 ▲组织缺铁表现：除皮肤黏膜苍白外，还有毛发干燥，指甲扁平，无光泽，易碎，部分患者呈勺状（反甲）。可有脾脏轻度肿大。 ▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。儿童、青少年发育迟缓。体力下降，智商低，容易兴奋，注意力不集中 烦躁、易怒或淡漠，异食癖和吞咽困难。 实验室检查 缺铁性贫血的 红细胞形态 正常红细胞的形态 1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。 3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。 1、诊断标准：分三阶段： 2、查找病因或原发病： 诊断要点 1）缺铁（ID）：储存铁耗竭。 A 、血清铁蛋白降低12μg/L B、骨髓铁染色，内铁减少，外铁缺如 C、HB及血清铁正常 2）红细胞铁减少(IDE)：缺铁性红细胞生成 A、ID的A+B，血清铁低于正常 B、转铁蛋白饱和度降低15% C、Hb4.5μg/L D、Hb正常。铁缺乏病因，铁剂有效 （3）缺铁性贫血(IDA)： IDE的A+B+C 小细胞低色素性贫血，男性120g/L ,女性110g/L 2、查找病因或原发病： 根据病史、体检及有关实验室检查确定。消化道相关检查十分重要：虫卵、胃镜、肠镜、钡盐灌肠等。 鉴别诊断 1．铁粒幼细胞性贫血：铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白浓度增高，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和转铁蛋白饱和度增高，总铁结合力不低。 2．地中海贫血：有家族史，有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，血清铁