羊水过少-讲课PPT.ppt

欢 迎 点 评 病 历 ;2015年01月21日 16:40 孕妇林颖颖，女，19岁，汉族，已婚，无业，现居住于河北省沧州市。主因孕9+月，第一胎，孕检发现胎心偏快2小时入院。病例特点： 1.育龄已婚女性。2.平素月经不规律，20-30天，末次月经2014年5月6日，预产期2015年2月13日，停经40+天自测尿妊娠试验（+），孕早期早孕反应不明显，孕早期未患感冒、风疹等疾病，无毒物、放射线等异常接触史，孕早期无腹痛及阴道出血史，无保胎史，孕5+月自觉胎动至今，孕8+月患感冒，当地医院给予感冒冲剂口服治疗，已治愈，孕晚期无头晕、头痛、视力模糊等症状，双下肢无水肿，孕期当地医院常规孕检，血压、血糖等未见异常，患者于入院2小时前孕检发现胎心偏快，无腹痛及阴道无流血、流液，为求进一步治疗入院。查体：入院生命体征平稳，颈软，无抵抗，心肺（—），腹膨隆如孕足月，宫底位于剑突下2横指，腹部未触及宫缩，软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，脊柱无畸形，活动可，四肢肌张力可，活动自如，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围99cm，胎心145次/分，估计胎儿体重1900-2400g，内诊未查。彩超示：宫内孕 单活胎 头位，羊水量偏少（双顶径8.2m，羊水指数7.4cm、透声可，胎盘成熟度I级）。初步诊断：1.宫内孕36+5周，G2P0，头位；2.羊水偏少。入院后完善相关检查，请刘满英主任医师查看病人，考虑：患者心率120次/分，胎心偏快不除外与患者心率较快有关，指示：给予吸氧、左侧卧位、补液、肌注地塞米松促进胎肺成熟对症治疗。;2015年1月23日 21：20 孕妇林颖颖，主因宫内孕37周、胎儿宫内窘迫在腰麻下行子宫下段剖宫产术，于20:08以头位助娩一女性活婴，脐带水肿，长约25cm，新生儿外观无畸形，清理呼吸道，常规断脐交台下，Apgar评分1分钟、5分钟均10分，称重1950g，缩宫素20U宫体注射，胎盘、胎膜剥离完整，胎盘边缘可触及约2cmx3cm大小质硬组织，将胎盘送病理。术程顺利，术毕予对症治疗，回房血压114/67mmHg。新生儿于20:15转入沧州市妇幼医院。 2015年1月25日 血常规结果回报：WBC 15.7X109/L，HGB106 g/L。 2015年1月26日 胎盘病理结果回报： 2015年1月27日 术后第四天，无发热，生命体征平稳，腹部切口敷料干洁，切口无渗血及渗液，子宫复旧好，出血不多，宫底位于脐下两指。; 羊 水 量 异 常;羊水的吸收： 1.约50%由胎膜完成； 2.胎儿吞咽羊水，足月妊娠胎儿每日可吞咽羊水500-700ml； 3.脐带每小时能吸收羊水40-50ml； 4.20孕周前，胎儿角化前皮肤有吸收羊水的功能，但量很少。;羊水量： 妊娠期羊水量逐渐增加，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠40周羊水量约800ml。过期妊娠羊水量明显减少，可减少至300ml以下。 性状、成分： 羊水为无色澄清液体。足月时羊水略浑浊，不透明，可见羊水内悬有小 片状物（胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毛发等）。 注：羊水粪染：I度：浅绿色，代表胎儿慢性缺氧。 II度：深绿色或黄绿色，代表胎儿急性缺氧。 III度：棕黄色，稠厚，代表胎儿缺氧严重。 ; 一、定义 妊娠晚期羊水量少于300ml者 （oligohydramnios）。 发生率为0.4-4%。羊水过少严重影响胎儿预后，羊水量少于 50ml，围产儿 死亡率高达88%，应高度重视。 ;二、羊水过少的病因 羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水 过少原因不明。 ;二、羊水过少的病因;二、羊水过少的病因;胎儿畸形 （15%）： 许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关，如先天性肾缺如，肾发育不良，多囊肾和尿道狭窄或闭锁等，上述畸形导致尿液生成减少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出减少，无尿或少尿，导致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出现羊水过少。 胎盘功能不全（5%）： 胎盘在母儿间进行物质交换的基本结构是胎盘的母儿屏障，胎盘母儿屏障由于水肿，血栓形成，纤维化，钙化等病理机制均可以导致胎盘母儿屏障功能障碍，胎儿与母体间物质交换下降，最后导致羊水生成下降，过期妊娠孕妇，胎盘总体积不变，但由于胎盘母儿屏障的上述变化，导致总的有效的胎盘的物质交换面积下降，最后出现羊水过少。 药物作用（5%）： 许多药物可引起羊水过少，常见的有非甾类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药两类，非甾类解热镇痛药中研究最多的是吲哚美辛，吲哚美辛