肠内营养的并发症及其防治PPT.ppt

肠内营养的并发症及其防治 李小云 Contents 目录 腹泻 恶心、呕吐 腹胀、便秘 腹痛 胃肠道并发症 原因 腹泻：发生比率为5%~30% 要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味 营养液的输注速度过快、温度过低 营养液的渗透压高——胃潴留 乳糖含量高，脂肪比例高 恶心、呕吐：与肠内营养配方及选择有关 01 02 03 04 恶心、呕吐：与病人情况相关 0 1 控制营养液的浓度：从低浓度开始输注； 0 2 控制输注量和速度：宜从小量开始，6~7天内达到全量（1500kcal/d）； 0 3 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右； 0 4 用药护理：某些药物应稀释后再输注； 0 5 避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶。 恶心、呕吐的处理措施 恶心、呕吐的预防 控制输注量和速度：宜从小量开始，7~8天内达到全量（1500kcal/d）。 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右。 检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。 鼻饲前抬高床头30~45度。 速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如10~20ml/h，使用1~2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h，以此类推，逐渐加量至100~125ml/h。 如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。 腹胀、便秘 胃肠道减弱导致的腹胀 气体吸入引起的腹胀 低血钾症导致的腹胀 胃肠道功能紊乱导致的腹胀 鼻饲方法不当导致的腹胀 腹胀的护理 胃肠道减弱导致的腹胀 多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀： 处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。 2）机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医师针灸1~2次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。 气体吸入引起的腹胀 原因：1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内； 2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。 3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。 处理：患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。 处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度； 2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于3.0~3.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。 低血钾症导致的腹胀 恢复期间给予患者被动运动 03 鼓励患者进食纤维丰富的食物，保持大便通畅 01 遵医嘱给予增强胃动力的药物，如吗叮咛 02 胃肠道功能紊乱导致的腹胀 鼻饲方法不当导致的腹胀 原因：1)鼻饲物的温度低 2)鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体 3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内 处理：1)合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。 2）注意鼻饲液温度，一般在38~40度 3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过50ml即暂停鼻饲。 4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。 5）鼻饲时及鼻饲后1h内适当抬高床头30~40度，使气体自食管自然排出。 心理护理 饮食护理 排便时间和环境的护理 保持一定的活动量 导泻药物的应用 灌肠、人工掏便的护理 其他护理方法 便秘的护理 高血糖症 脱水 电解质、微量元素异常 转氨酶升高 代谢并发症 高危人群：气切病人、昏迷病人、虚弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人 处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化（电解质的变化） 常见为：高渗性脱水 脱水：5%~10% 高血糖症：10%~30% 电解质、微量元素异常 高钾血症：肾功能障碍 低钾血症：排钾利尿药使用导致脱水过度或体液量不足 低钠血症：保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度 镁、铜、锌元素缺乏等 转氨酶升高 肝胆病变 EN内的某些氨基酸在肝脏代谢 肝酶系统激活 机械并发症 经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤 胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃内容物漏出，引起腹腔内感染。 空肠造瘘：并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻。 喂养管堵塞：胃排空延迟、喂养管移位、体位不当，营养液反流、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。 误吸和吸入性肺炎：一般发生率在1%左右，气切或插管病人可高