肿瘤热灌注化疗讲课PPT.ppt

体腔热灌注化疗 体腔内热灌注化疗是通过热疗为介导的腔内灌注化疗，是目前临床研究最为充分、应用最为广泛、效果最为显著的肿瘤热疗方法。 关键词：温度、时间、容量、药物 （HPPC、IHPC、HIPC、HIPEC） 优点：药物浓度高 疗效确切 毒副反应明显减少 简便易行 病人耐受性良好 体腔热灌注化疗 体腔热灌注化疗（HIPEC） 适应症： 各种恶性肿瘤出现腹腔、胸腔内种植转移 腹腔恶性肿瘤术后腹腔内存在的亚临床病灶 恶性胸、腹水 反复复发浅表性膀胱癌 体腔热灌注化疗 体腔热灌注化疗（HIPEC） 禁忌症： 全身情况较差者，KPS小于80分 严重心肺功能降低者 高热，有活动性感染或肿瘤部位有结核者 严重骨髓抑制或出血倾向者 体腔广泛粘连者，完全性肠梗阻者 存在较大的金属异物 体膜-血液屏障，体腔药物比血浆浓度高20-1000倍 热可增加药物进入癌细胞，渗透度从1-2mm至5mm 热化疗增敏 机械性的冲刷作用 经门静脉入肝，抑制肿瘤转移 体腔热灌注化疗 体腔热灌注化疗（HIPEC）特点 40℃～42℃:增敏作用 1+1=2 43℃～45℃:协同作用 1+12 体腔热灌注化疗 胸腹腔种植转移特点： 体腔热灌注化疗 1.与传统方法相比，热灌注化疗提高腹腔恶性肿瘤患者5年生存率达10-15%。 2.体腔热灌注化疗恶性胸、腹水有效率90%以上。 3.腹腔热灌注化疗提高腹膜假性黏液瘤患者5年生存率40%。 4. 膀胱热灌注治疗减少浅表性膀胱癌的复发率75%左右。 目前国内外大量研究证实： 热灌注化疗操作 操作 体腔热灌注化疗 体腔热灌注化疗流程 腹腔热灌注化疗 术后留置腹腔热灌注化疗管道 腹腔热灌注化疗 腹腔镜下辅助腹腔热灌注化疗管道置放位置 腹腔热灌注化疗 B超引导下腹腔热灌注化疗 胸腔热灌注化疗 胸腔热灌注放置灌注管方法示意图 灌注管：第6肋间 引流管：第7肋间 胸腔热灌注化疗 胸腔热灌注化疗 膀胱热灌注化疗 体腔热灌注化疗 病房中腹腔热灌注化疗 体腔热灌注化疗 体腔热灌注化疗 体腔热灌注化疗 体腔热灌注化疗 1、根治术(CRR)+ 体腔热灌注化疗（HIPEC） 2、减灭术(CRS)+ 体腔热灌注化疗（HIPEC） 3、体腔热灌注化疗+减灭术+体腔热灌注化疗 目前体腔热灌注化疗有3种模式： 腹腔热灌注化疗 （1）手术发现腹膜转移，先行腹腔热灌注化疗 （2）再行减瘤术，争取达到CC-0和CC-1 （3）再行腹腔热灌注化疗 （4）部分患者可以达到治愈 腹膜转移转化治疗 IV期肿瘤治愈新模式！ 研究证据 证据 作者 年代 例数 根治术+CHPPC：根治术 是否随机 结果 根治术+CHPPC：根治术 Fujimoto 1999 71：70 随机 2年 4年 8年 (OS) 88% 77% 76% 58% 62% 49% Fujimura 1994 22：18：18 随机 1 2 3年(OS) CHPPC组 95% 89% 68% 常温灌注组 81% 75% 51% 单纯手术组 43% 23% 23% Hamazoe 1994 42：40 随机 5年OS 64.2%：52.5% 陈峻青 2001 287：213 随机 5年OS 63.8% ： 51.2% 明显提高Ⅱ、Ⅲa期胃癌生存期 应敏刚 2004 304：544 随机 Ⅱ期 Ⅲa期 Ⅲb期 Ⅳ期 3年OS：67%、44%、34%、11% 46%、29%、21%、 4% 复发率： 3%、 8%、13%、62% 16%、21%、27%、74% 体腔热灌注化疗 根治术后辅助体腔热灌注化疗提高疗效 体腔热灌注化疗 体腔热灌注化疗可有效清除亚临床病灶 腹腔热灌注化疗 腹腔热灌注化疗 胃癌腹膜转移，行减瘤术后联合腹腔热灌注化疗疗效 胸腔热灌注化疗 腹腔热灌注化疗 随着IHPC次数增加，腹水中游离肿瘤细胞数量逐渐减少 2016年10月8日 潮州市人民医院 肿瘤科 陈煜宇 背景 什么是热疗 热疗机制 热疗分类 体腔热灌注治疗 热灌注化疗操作流程 热灌注化疗研究证据 病例分享 根据中国医学科学