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第二十五章  肝脏疾病病人的护理;第一节 解剖和生理概要;;;;1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处 2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。 3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。;肝蒂;肝血供; 肝脏生理功能;1.分泌功能：肝细胞不断地生成分泌胆汁约600—1000ml。经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁排入肠道，参与肝肠循环 ;2. 代谢功能： ①糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏就能将它合成肝糖元并贮存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝糖元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。 ②蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。;③脂肪代谢。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。 ④维生素代谢。许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。 ⑤激素代谢。肝脏参与激素的灭活。当肝功能长期损害时可出现性激素失调，往往有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落。男性阳痿，睾丸萎缩，乳房发育；女性月经不调，还可出现肝掌及蜘蛛痣等 ;3.凝血功能：肝除合成纤维蛋白原、凝血酶原外，还产生多种凝血因子。储存在肝中的维生素K也参与凝血过程; 4.解毒功能： 肝脏可以将进入体内或在体内代谢过程中所产生的有毒物质，通过氧化和结合的方式，将有毒物质变为无毒或毒性较小的物质。如体内蛋白质水解为氨基酸，氨基酸分解产生的氨，经肝作用转变成无毒性的尿素由尿排出体外。肝脏是人体内主要的解毒器官，它可保护机体免受损害。外来的或体内代谢产生的有毒物质都要经过肝脏处理，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。 ; 5.吞噬功能：肝通过单核-吞噬细胞系统的库否细胞的吞噬作用，将细菌、抗原抗体复合物、色素和碎屑从血液中清除出去 ;第二节 肝脓肿; 病因;3. 门静脉系统：门静脉属支的血栓性静脉炎及脓毒栓子脱落进入肝内，引起肝脓肿，如化脓性阑尾炎、痔核感染。 4.淋巴系统：如膈下脓肿或肾周脓肿时，细菌可经淋巴系统入侵肝脏 5. 肝开放性损伤：细菌直接从伤口入侵。 6. 隐源性感染：发病原因不明（如鱼刺、木屑？）。;临床表现;体征： 最常见为肝区压痛和肝肿大，右下胸部和肝区可出现叩击痛。;辅助检查; 腹部平片示，右侧膈肌抬高，主要显示肝右叶增大。; CT所见：“牛眼征”;处理原则;⑷中医中药治疗： 多与抗菌药和手术治疗配合应用，以清热解毒为主。 2.手术治疗 ⑴脓肿切开引流术：适用于较大脓肿。若脓肿已向胸腔穿破，或由胆道感染引起的肝脓肿，应同时行胸腔引流和胆道引流。 ⑵肝叶切除术：适用于慢性后壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。;护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育;护理问题;护理措施; ⑵高热护理 ①病室内温度和湿度：保持室内空气新鲜，定时通风，室温于18～22℃，湿度为50%～70%。 ②保持舒适：及时更换汗湿的衣裤和床单。 ③观察：加强对体温的动态观察。 ④摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天2000ml的液体。 ⑤物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4oC生理盐水）等。 ;⑥药物降温：必要时用解热镇痛药。 ⑦观察不良反应：遵医嘱正确合理应用抗菌药，并注意观察药物不良反应。 2.病情观察 加强对生命体征和腹部体征的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。 3.营养支持 肝脓肿系消耗性疾病，病人应多食高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维的食物。 4.其他 对疼痛较重的患者，可适当给予止痛剂。 ;二、阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess);病因和病理;临床表现;处理原则;护理问题;护理措施;第三节 肝癌病人的护理;病因;病例类型分类;病例类型分类;巨块型;结节型;弥漫型;转移途径;临床表现 ;1. 实验室检查 ⑴甲胎蛋白（AFP）测定： 对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率达70%。诊断标准：对流电泳法阳性，或放射免疫法测定≥500μg/L且持续4周或AFP≥200μg/L且持续8周，并排除