缺血性脑血管病的介入治疗PPT.ppt

Company Logo 术前 术后 Company Logo case4 李某 男 92Y 以意识丧失1小时为主诉代入院。 血管造影示：双侧椎动脉起始处狭窄 Company Logo 双侧椎动脉植入球扩支架 Company Logo CASE5 高某 女 56岁 以发作性意识丧失为主诉入院 椎基底动脉正侧位造影示：严重狭窄 Company Logo 椎基底动脉球囊扩张、支架植入后 球囊扩张后正位造影 支架植入后正位造影 支架植入后侧位造影 Company Logo 缺血性脑血管病的介入治疗 河南大学第一附属医院放射科 吴涛 Company Logo 流行病学 中风 缺血性 (85% of all strokes) 出血性 (15% of all strokes) 血 栓 栓塞 04/20/05. Images used with permission of Icon Learning Systems. All rights reserved. 蛛网膜下腔 颅内出血 Company Logo 颅内动脉硬化狭窄的流行病学 颅内动脉粥样硬化狭窄在不同人种和种族之间差别较大： 白种人：6％－10％；黑种人：6％－29％； 西班牙人：11％； 亚洲人：22％－26％。 美国：每年有7万人因颅内动脉硬化狭窄而发生脑卒中，占所有新发或再发脑梗塞患者的10％左右。(4-6万) 中国每年新发或再发脑卒中患者200万，其中80％为缺血性，以22％－26％的颅内动脉硬化狭窄比例类推我国每年应有30－40余万人因颅内动脉硬化狭窄而发生脑梗塞。（40－50万） Best treatment for intracranial arterial stenosis? 50 years of uncertainty.The wasid investigators. Neurology 2000;55:465–466. Combined extracranial and intracranial atherosclerosis in Korean patients. Arch Neurol 2003,60(11):1561-–564. Company Logo 病理与生理 限流（甚至断流）： 分支：侧副循环建立的不充分、代偿差 穿支 栓塞：血栓或粥样斑块脱落 具体到某个病例的发病机制可能以 某一种为主而兼而有之。 Lesion patterns and stroke mechanism in atherosclerotic middle cerebral artery disease: Early diffusion-weighted imaging study. Stroke 2005;36:2583–2588 Company Logo 影像学检查方法-CT 常规CT 1.为常用检查方法，但对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出 2.在超早期阶段，可以发现一些轻微的变化：致密动脉征、岛带征、脑回肿胀、脑沟消失等。 发病1天 发病1周 Company Logo 发病5小时 发病1周后 岛带征脑回肿胀，脑沟变浅消失 Company Logo CT血管成像 三维重建多方位动态观察 评价缺血区供血动脉情况 CTA很好显示血管壁钙化情况 Company Logo CT灌注参数及参数图 CBF：反映每100克脑组织内每分钟的血流量。以毫升/100克/分(ml/100g/min)为单位。 CBV：感兴趣区毛细血管和大血管的血管床容积。以毫升为单位。 MTT：对比剂平均通过时间，以秒为单位。 TTP：对比剂到达最高峰的时间，以秒为单位。 中心容积定律：CBF = CBV / MTT CBF CBV MTT TTP Company Logo 影像学检查方法-MR 常规MRI 磁共振血管成像（MR Angiography， MRA ) 磁共振扩散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI) 磁共振灌注加权成像（Perfusion Weighted Imaging, PWI) 扩散张量成像（Diffusion Tensor Imaging, DTI) 磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imag