肿瘤科放射治疗后皮肤护理读书报告PPT.pptxVIP

读书报告—— 放射治疗后皮肤护理 十七病区 许春月 2015-10-25 近年来肿瘤的发病率居高不下，接受放疗的患者亦逐年增加。放射治疗是利用放射线杀死肿瘤细胞以达到局部控制和根治目的[1]。放射治疗在提高肿瘤局部控制率、治愈疾病、缓解症状的同时，会带来一系列不良反应。其中放射性皮肤损伤，是肿瘤放射治疗中最常见的副反应之一，包括皮肤红斑、脱皮、溃疡、神经病变等。严重的会延长治疗时间，影响疗效。做好肿瘤患者放疗后的皮肤护理，有利于患者的放射治疗顺利进行并改善生活质量。 [1] 姚蕴伍.护理管理与临床护理技术规范[M].杭州：浙江大学出版社，2004：174. 目的 观察并探讨肿瘤患者放疗的皮肤护理，以改善患者放射治疗后的生活质量 皮肤损伤分级据RGOT 标准，将急性皮肤损伤分为IV级[2-3]。 I 级：红斑伴瘙痒； II 级：色素沉着、微黑； III 级：干反应，色素沉着明显、皮肤干裂、脱皮； IV 级：湿反应，色素沉着严重、伴水肿、水泡、渗出，破溃。 我们观察到的皮肤损伤，易出现于颈部、锁骨上、腋窝及胸壁、臀沟部皮肤。 [2] 殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].第4 版.北京：北京协和医科大学出版社，2008：1350. [3] 申文江，王绿化主编.放射肿瘤治疗协作组（RTOC）和欧洲癌症研究治疗中心（EORTC）的放射治疗毒性标准．放射治疗损伤[M].北 京：中国医药科技出版社，2001：256. 二、使用皮肤防护剂预防放疗皮肤反应 从放疗第一天开始直到放疗结束, 每日在照射前将皮肤防护剂涂擦放疗野 皮肤。放射野内使用放射皮肤防护剂（主要成分包括芦荟凝胶和三乙醇胺）。三乙醇胺是一种白色乳膏，具有深部保湿功能，水分能被皮肤迅速吸收，对皮肤的干燥起到预防和减轻作用。通过渗透和毛细作用原理，可增加皮肤血流速度，促进渗出物排除[7]，加快皮肤的新陈代谢、补充表皮细胞，从而使受损的细胞再生修复。此外还可通过增加巨噬细胞数量，刺激成纤维细胞增生，增加胶原合成，来促进损伤修复，从而有效地保护上皮组织. [7]李金高,叶建明,陈文学，等.2Gy多分割不同顺序照射对鼻咽癌CNE-2细胞生物效应的研究[J].实用癌症杂志，2009，24(2)：12－14． 放疗中的护理 在治疗过程中, 每天仍与原来一样照常洗脸, 但照射 野内的皮肤只可用温水轻轻在沾洗, 每日1次即可, 不能擦 洗过勤。如果洗澡, 用水不能过热, 照射野内皮肤不用肥皂 擦洗, 更不能用力搓擦。穿衣要肥大, 宽松, 内衣柔软, 吸湿 性要好, 尽量不穿套头高领或硬领衣服, 最好穿一些旧纯棉 或丝质柔软内衣。 照射野内皮肤保持清洁、干燥, 不随便涂油膏、乙醇、化学药品和贴胶布等有刺激性药物。绝不能用手指或其他物品搔抓皮肤, 更不能用热水袋热敷, 避免冷热刺激。盛夏外出时戴帽或者打伞避免过多的日光暴晒, 颈部皮肤尽量暴露保持皮肤干燥, 减少出汗, 照射野区内皮肤不能用冰袋冷敷, 也不能做理疗。摆位时衣服不能遮挡照射野内皮肤, 如有与抬疗无关的物品如敷料、纱布要去除, 颈部照射时一般脱尽上衣充分暴露照射区域, 以免增加皮肤剂量,引起皮肤反应。照射野内有伤口未愈, 如手术切口, 又必须进行放疗时, 经医师同意后在治疗前需洗净换好药后再进行放疗, 在一般情况下应先治疗伤口, 待伤口愈合后再进行放疗。 对症处理 急性红斑时保持干燥、暴露、避免摩擦,切忌手指抓搔皮肤, 如果奇痒难忍, 可用手掌轻轻拍击, 也可扑些薄荷淀粉、痱子粉, 既能止痒, 又能使局部皮肤干燥; 凡是潮湿不透风的部位, 放疗引起的皮肤反应多较重, 在放疗中要经常保持干燥, 注意通风。 肤疾散的主要成分为氯霉素、炉甘石、滑石粉、冰片等。具有高效、广谱抗菌, 促使创面干燥、结痂、促进组织生长, 并有收敛、清凉、止痒作用, 避免患者因刺痒搔抓而引起皮肤破损。湿性脱皮可局部涂氯地霜、冰片蛋清或氢化可的松软膏, 保持清洁。如有水疱时, 可涂氯地霜, 然后包扎1~ 2 d, 待渗出液吸收后再行暴露, 局部涂抗生素软膏。 临床常用康复新加庆大霉素纱布湿敷创面,20min后局部给吹氧,有一定疗效[8].根据相关报道[9-10] ,烧伤湿润膏,为皮肤炎症创面创造了湿润环境, 有利于放疗所致的异常皮肤组织结构向正常状态再生修复, 增强了创面自愈能力。溃疡粉、金因肽( 依济复)和西瓜霜喷剂, 这些药物都可在创面处形成闭合的湿性环境, 这样可维持创面适宜的温度, 利用药物作用, 促进伤口愈合。蜂蜜加庆大霉素湿敷: 蜂蜜有营养创面、抗菌消炎、吸附消肿、减少渗出、促进创面愈合等作用。庆大霉素为广谱抗生素, 对多种革兰阴性菌及阳性菌都具有较强的抑菌和杀菌作用, 可控制创面的继发性感染, 两者配合使用有协同作用, 可