肿瘤微创综合治疗(科室内培训)PPT.ppt

医学部肿瘤项目经理：林文源 *; 肿瘤项目的特色是:综合、微创、靶向 肿瘤治疗的目标是：提高生活质量，延长生存期，与瘤共存，与瘤共舞。 肿瘤病人属于肿瘤科的终身客户-------注重口碑宣传-------专业、微笑、主动------病友联谊会 ;*;*;*;*;*;*;*;;热疗概要－热疗由来;热疗概要－热疗的发展;热疗概要－热疗的发展;国内外研究及应用情况;;*;*;*;*;;珠海和佳医疗设备股份有限公司;*;肿瘤区域性热疗技术;;原理介绍;*;*;;体腔热灌注技术;治疗现状;;手术过程： ① 提前用中心静脉导管引流胸腹水，穿刺置管以腔内积液低点位置为好； ② 配药：化疗药物可以是常规用药的2~3倍，生理盐水：1500～3000ml（胸），2000~3500（腹），为预防化学性腹膜炎、热刺激所致腹痛及肠粘连发生! 同时注入50万单位的白介素2，2%利多卡因10ml,地塞米松10mg（均按比例计算）。 ③治疗过程中，医生在办公室，比便于操作护士及时找到，必要时医生要在场（如胸水治疗）； ④治疗结束，腔内保留500~1000ml的药液，中心静脉导管保留，第二天引流或者第二条行体外高频热疗之后再放液。第二次治疗需要间隔一个星期。;临床优势;;;;术后常见并发症及特殊情况处理： ① 治疗后体温可能在38℃左右2-3天，观察病情变化，一般不用 特殊处理； ② 气胸、血胸、复张肺损伤、呼吸困难（胸水治疗时）； ③ 周围脏器损伤。 ④ 病人可出现不同程度的胃肠反应如食欲不振、恶心、呕吐。 ⑤ 部分病人出现白细胞轻度下降，多为I级骨髓抑制。 ⑥ DDP可引起肾毒性。 ⑦ 部分病人出现肠粘连及腹痛发生。 ⑧ 手术插置部位可能会引起感染。;临床疗效;临床疗效;珠海和佳医疗设备股份有限公司; 在三维立体治疗计划的指导下，按肿瘤形状将放射性粒子精确的种植到肿瘤内，通过放射性粒子持续释放射线来毁灭性杀伤肿瘤组织。 ;直径 0.8 mm;125I粒子的特点： 密封无污染 放射能量低γ射线能量27-35keV 持续照射，半衰期60d，杀伤时间 180d 辐射半径小（1.7cm） 放射能量与距离呈指数减低，便于适形;;治疗特点 高度适形 微创 有效减少复发率 患者易接受 无放射污染 安全系数高 简单、经济;与外放疗相比的优势，避免了： ①外放疗分次短时的不足之处 ②因呼吸移动，肿瘤受照剂量不匀 ③因放射源强度大引起并发症;已列入2007年规范化治疗的病种有： (1)头颈部肿瘤 (2)胸部肿瘤----肺癌 (3)腹部肿瘤---肝癌、胰腺癌(4)盆腔肿瘤----直肠癌复发(5)椎旁、椎体转移癌(6)前列腺癌;禁忌症 （1）恶液质，一般情况差，不能耐受粒子治 疗者。 （2）空腔脏器慎用。 （3）淋巴引流区不做预防植入。 （4）严重糖尿病。;医务人员接受的放射剂量为： 125I，10mci，源距30cm，接触时间1小时，此条件下医生所在处辐射剂量率为0.14mSV/每次；若2次/周手术，100次/年，接受剂量为100×0.14MSV=14MSV/年；若手术时穿0.1mm铅当量的防护衣，辐射量减少30倍左右，年剂量降低到0.4mSV～0.5mSV。而按照我国现代辐射防护规定，放射工作人员年剂量限值50mSV，本项治疗操作中医护人员远低于此值。 陪护病人家属接受的总剂量： 125I，深10cm，10mci，家属与病人距离1米，每天12小时陪护至约1～1.5年，该家属接受的总剂量为0.3mSV～1.0mSV，低于一次X线胸透剂量（2mSV～2.5mSV）。;优势特点;术后第二天疼痛迅速缓解??;术后常见并发症及特殊情况处理： 穿刺并发症： 1.临近器官损伤；2.出血、渗出 3. 气胸（肺癌植入时）4.误入正常组织 粒子引发的并发症： 1.粒子丢失 2.粒子迁移（植入针穿刺入较大的静脉血管未及时作出准确的判断，而继续进行粒子置入导致粒子进入血管，发生迁移。后果：外壳为钛合金，其组织相容性好，所以未见有明显异物反应的报道；体积较小，引起的往往是脏器的小血管栓塞，一般不引起严重的并发症；由于粒子剂量较低、能量有限，一般不会产生急性放射性损伤（放射性肺炎））。 3.放射性损伤（较少）;微创射频消融技术;治疗原理;;冷循环射频试验;B超引导下经皮肝脏射频动物试验;肿瘤离体观察;沿针道剖开瘤体;瘤体剖面大体病理;*;射频消融图示;;头部禁用 严重衰竭、恶液质（治疗部位功能衰竭）； 出、凝血功能障碍或肿瘤部位有活动性出血；严重的白细胞、血小板降低，有感染、出血倾向者； 空腔脏