脑梗死PPT(hongxia)PPT.pptVIP

脑梗死 又称缺血性脑卒中 各种原因引起 脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 临床常见类型包括 ** 一 脑血栓形成；动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。 ** 二脑栓塞；指血液中各种栓子随着血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞 引起相应供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性神经功能缺埙症状和体征。具有复发性 病因 一 脑血栓形成 1脑动脉粥样硬化 2脑动脉炎 3其他病因不明的血管破裂 形成的血肿 不明的栓子等等 4血管腔狭窄或血栓形成发 生在血管分支处引起等等。 脑栓塞 1心源性 如房颤 心脏瓣膜病 心梗等等 2非心源性 如硬化斑块脱落 脂肪栓塞 空气栓塞 感染性栓塞 3来源不明 通过设备检查为找不到栓子的 临床表现 脑血栓形成： 1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂，糖尿病者 2、　部分有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状；以偏瘫 失语 偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主 3安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢 发病后十小时或一到两天达高峰 4临床类型分别分一完全型； 起病后 六小时达到高峰表现一侧肢体完全瘫痪 二进展性； 发病在48小时内逐渐进展 三缓慢进展型 ； 发病两周后逐渐进展 四可逆缺血神经功能缺失 ； 症状和体征持续超过24小时 但在1到三周内完全恢复不留任何后遗症。 脑血栓形成治疗要点： 急性期－血管扩张剂 　应用时间： 　发病以后24h内或2w以后。 　常用药物： 　尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 　引起问题： 　加重脑水肿；降低病变区血流量。 急性期－高压氧 　促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有 　氧代谢。 急性期－溶栓-----指发病后6h以内、药物：尿激酶、链激酶、年龄 75岁；无明显意识障碍； 急性期－改善微循环 　低分子右旋糖酐。 急性期－抗凝 　肝素、华法林 急性期－控制脑水肿 　脑水肿高峰期为病后48h－5d。 　20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静脉点滴。 控制血糖 胰岛素使用 急性期－抗血小板聚集 　 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 脑栓塞治疗要点 1心源性栓塞；避免活动量过大 2感染性栓塞足量抗生素 禁止溶栓抗凝治疗防止感染扩散 3脂肪栓塞 肝素 低右 4空气栓塞 头低左侧卧位 高压氧 5心脏瓣膜病 原发病治疗介入和手术治疗 6抗凝和抗血小板聚集治疗 阿司匹林 华法林 等等 当发生出血性梗死 立即停止溶栓 抗凝 抗血小板聚集的药物以免出血加重 脱水治疗注意保护心功能 护理诊断 其他护理诊断 　有废用综合征的危险；与意识障碍 偏瘫所致长期卧床有关 　 焦虑 　 知识缺乏 常用护理诊断及问题 躯体移动障碍： 与运动中枢损害导致肢体瘫痪有关。 吞咽障碍： 与意识障碍或延髓麻痹有关。 语言沟通障碍： 与语言中枢功能受损有关。 护理目标—— 病人躯体活动能力恢复到最佳状态 　病人吞咽功能逐渐恢复正常 　病人语言表达能力逐渐恢复或达最 　佳状态 一般护理： 包括——1安全护理及康复护理绝对卧床休息（平卧位）对于不能坐起的采取床头摇起30度 2必要时氧气吸入、头部禁冷敷、避免脑血流减少 3应给予低盐-低糖-低脂-低胆固醇-丰富维生素 主要流质饮食 做好评估吞咽功能对于不能吞咽的鼻饲饮食 4防止窒息 保持进餐环境安静 舒适 进餐时不要说话以免呛咳和误吸床旁备用吸引装置及时清理口 鼻腔 分泌物 防止窒息和吸入性肺炎。 用药护理 脑血栓病人常联合应用溶栓,抗凝，血管扩张药及脑代谢活化剂治疗，护士应耐心解释各类药物的作用，不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药。 1溶栓抗凝药物 2低分子右旋糖酐 3脱水剂 4钙通道阻滞剂 心理护理 做好心理护理，首先要建立良好的护患关系?、这是取得心理护理成效的关键? 因此护士的良好语言表情，态度或行为才能对病人发挥作用，如对大小便失禁的病人，护士不仅要关心他们，还应经常更换床单，擦洗更衣，同时还要进行语言安慰， 做到感情真实诚恳，这样病人在得到护士照顾和关怀后，精神上感到满足和充实。 心理-社会状况： 发病后由于瘫痪病人不能自理、影响工作及生活； 社会支持程度影响病人心理状况 常出现自卑、消极和烦躁等心理 * * 病因与发病机制