脑炎的问题PPT.pptVIP

思考题; ;2.婴儿结核性脑膜炎中期的主要持征为( D ) A．嗜睡或惊厥 B．脑膜刺激征 C．喷射性呕吐 D．前囟膨隆 E．骨缝闭合延迟; 3.10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗l0天，病情好转，体温正常，近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑(E) A.脑性低钠血症 B.脑室管膜炎 C.脑水肿 D.脑积水 E.硬脑膜下积液;6.男，1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿罗音。白细胞9.0×109/L。胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为( C ) A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.呼吸道合胞病毒肺炎 C.腺病毒肺炎 D.肺炎支原体肺炎 E.肺炎链球菌肺炎;概念题;4.哮喘持续状态(哮喘危重状态)：是指哮喘发作时，在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现为端坐呼吸，语言不连贯，严重发绀，意识障碍及心肺功能不全的征象。 5.原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影。;简答题;2.化脑抗生素应用原则有哪些？ ①早期、足量、静脉给药； ②选用对病原菌敏感的抗生素； ③选用能透过血-脑脊液屏障的高脂溶性低分子量抗生素； ④联合用药时，应注意药物之间的相互作用。 ;;4.肺炎合并心衰有哪些的表现？ ①安静状态下呼吸突然加快＞60次/分； ②安静状态下心率突然增快＞180次/分； ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。 ④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张； ⑤肝脏迅速增大 ⑥少尿或无尿，眼睑及双下肢水肿。;5.糖皮质激素的使用指征有哪些？ ①严重喘憋或呼吸衰竭； ②全身中毒症状明显 ③合并感染中毒性休克 ④出现脑水肿 ⑤胸腔短期有较大量渗出 上述情况可短期应用激素，可用甲泼尼龙1-2mg/kg.d、琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d或用地塞米松0.1-0.3mg/kg.d加入瓶中静脉点滴，疗程3-5天。;病例分析; 一、该患儿目前诊断为什么病及诊断依据 二、与什么疾病相鉴别 三、进一步该做什么检查 四、治疗原则; ; 三、进一步检查 　　1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验 　　2.血培养、PPD、血生化 　　3.X线胸片 1分 　　4.脑CT注意硬膜下积脓 四、治疗原则 　　1.抗感染：合理选用抗生素 　　2.糖皮质激素 3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等 ;2.男孩，7岁2个月。因“发热、咳嗽5天”于2012年12月9日入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，伴流涕，咳嗽。为连声咳，有白色黏痰，无呕吐，腹泻，无抽搐。在当地医院诊断为“急性上呼吸道感染”，予以治疗（具体不详）。体温每天波动在37.2-39.5℃，咳嗽逐渐加重，精神差，食欲下降，为进一步诊治入院。患病以来，睡眠可，大小便正常。患儿为小学生，既往体健。家族史无异常。 查体：T38.6℃，P106次/分，BP100/65mmH。体重25公斤。发育正常，营养良好。急性热病容，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大，口周无发绀，咽部充血，扁桃体I度肿大。颈无抵抗，胸廓对称，未见三凹征，左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿罗音。心率106次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在，双下肢无水肿，病理征阴性。 实验室检查WBC6.2×109/L，N 0.72, L 0.28。CRP 25mg/L(正常值≤8mg/L) 据以上病例摘要，请写出初步诊断，诊断依据，鉴别诊断，进一步检查及治疗原则。 ;1.初步诊断: 肺炎（支原体感染可能性大） 2.诊断依据：学龄前儿童，急性期病；以发热、咳嗽、咳痰为主要表现；左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿罗音；血常规白细胞正常，中性粒细胞比例增高；C反应蛋白增高。 3.鉴别诊断：病毒性肺炎 细菌性肺炎 急性支气管炎 肺结核。 4.进一步检查：支原体抗体或冷凝集试验；胸部X线片；痰培养+药敏；必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。 5.治疗原则：注意休息，清淡饮食；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；首选大环内酯类药物抗感染治疗；止咳、祛痰，必要时退热。;3.患儿男，4月，发热伴间断性抽搐5天入院，体温达39C,伴流涕，咳嗽。抽搐时双眼上翻，牙关紧闭，口吐泡沫，四肢抽动，当地医院镇静后，约30分钟抽止，抽后神志清醒，但反应差，眼神发呆。无高热惊厥史，无结核接触史，无外伤史。查体：神清，嗜睡，眼神发呆，前